医疗安全管理和风险防范自查报告(经典3篇)
医疗安全管理和风险防范自查报告 篇一
医疗安全管理和风险防范自查报告
随着医疗技术的不断发展和人们对健康的日益关注，医疗安全管理和风险防范成为了医疗机构不可忽视的重要环节。为了确保患者的安全和提高医疗服务质量，我们进行了一次医疗安全管理和风险防范的自查，以下是我们的自查报告。
1. 医疗安全管理方面的自查
1.1 设立完善的医疗安全管理制度和流程：我们医疗机构已制定并完善了一套医疗安全管理制度和流程，包括医疗事故报告、医疗差错处理、医疗纠纷解决等方面的规定。我们定期进行内部培训，确保全体医务人员对这些制度和流程有清晰的认识。
1.2 加强医疗设备的维护和管理：我们每年定期对医疗设备进行维护和检修，确保设备的正常运行。同时，我们还建立了设备管理台账，对设备进行分类、编号和管理，方便查找和跟踪。
1.3 提高医务人员的专业素质：我们注重医务人员的培训和提升，定期组织各类学术交流和研讨活动，提高医务人员的专业知识和技能水平。同时，我们还建立了医务人员继续教育档案，记录每位医务人员的培训情况，确保其持续学习和提高。
2. 风险防范方面的自查
2.1 建立健全的风险评估和防范机制：我们通过定期的风险评估，识别和分析医疗过程中存在的潜在风险，并采取相应的防范措施。我们还建立了风险防范台账，对每个风险进行跟踪和管理。
2.2 开展医疗事故的案例研究和总结：我们定期组织医疗事故的案例研究和总结，分析事故原因和教训，并采取相应的措施，防止类似事故再次发生。
2.3 加强患者的安全教育和宣传：我们通过宣传栏、宣传单和宣传片等方式，向患者传达医疗安全知识和患者责任，提高患者的安全意识和主动参与医疗过程的能力。
通过自查，我们发现了一些存在的问题和不足之处，并已采取相应的改进措施。我们将继续加强医疗安全管理和风险防范工作，确保患者的安全和医疗质量的持续改进。
医疗安全管理和风险防范自查报告 篇二
医疗安全管理和风险防范自查报告
为了确保医院的医疗安全和风险防范工作的有效开展，我们进行了一次自查，以下是我们的自查报告。
1. 医疗安全管理方面的自查
1.1 建立健全的医疗安全管理体系：我们医院已建立了一套完善的医疗安全管理体系，包括医疗安全政策、安全管理制度、安全培训和安全评估等方面的内容。我们定期召开安全管理会议，对医疗安全工作进行总结和评估，及时解决存在的问题。
1.2 强化医务人员的安全意识教育：我们开展了医务人员的安全意识教育培训，提高医务人员对医疗安全的重视程度。我们还建立了安全意识教育档案，记录每位医务人员的培训情况和安全意识的提升情况。
1.3 健全医疗事故报告和处理机制：我们建立了医疗事故报告和处理机制，对医疗事故进行及时准确的报告和处理。我们还开展了医疗事故的案例研究和总结，吸取教训，防止类似事故再次发生。
2. 风险防范方面的自查
2.1 制定风险评估和防范计划：我们通过定期的风险评估，识别医疗过程中存在的潜在风险，并制定相应的防范计划。我们还制定了风险防范台账，对每个风险进行跟踪和管理。
2.2 加强医疗设备的维护和管理：我们医院定期对医疗设备进行维护和检修，确保设备的正常运行。我们还建立了设备管理台账，对设备进行分类和编号，方便查找和管理。
2.3 加强患者安全教育和宣传：我们通过宣传栏、宣传单和宣传片等方式，向患者传达医疗安全知识和患者责任，提高患者的安全意识和主动参与医疗过程的能力。
通过自查，我们发现了一些存在的问题和不足之处，并已采取相应的改进措施。我们将继续加强医疗安全管理和风险防范工作，为患者提供更加安全和高质量的医疗服务。
医疗安全管理和风险防范自查报告 篇三
根据医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：
一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：
(一)我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。 我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
(二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了医疗质量安全等培训。安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。
加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。
(三)健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。
(四)护理管理方面
(1)护理管理组织
能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
(2)护理人力资源管理
每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。
(3)临床护理管理
树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。
(五)、医院感染管理
(1)建立健全了医院感染管理组织
根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医院感染管理办公室主任，
(2)医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实
我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。
(3)加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识
(4)认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行一次性使用无菌医疗用品管理办法，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，三证齐全。各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。
二、存在问题：
(一)某些医疗管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
(三)住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。
2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。
三、整改措施：
(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，2013年3月份组织一次全员医技、法规、制度、职责等有关知识的考核，成绩记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
(二)加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，这对提高医务人员的技术水平至关重要。
3、加强病案质量的管理。要进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控。
要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗。
(三)进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
1、根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。让医务人员明确：医家首在立品，医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要树立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。每位医师都要熟记《医师严格自律与诚信服务公约的内容》，要真正树立起以人为本、以病人为中心的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
2、院办已制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度。态度决定一切，只有端正态度，才能认准出发点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。无论什么时候，什么场合，不管什么情况下，发生什么事情，都不要带不良情绪与病人打交道。要善于调节自我，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充分地展现给患者。
(四)满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境。
患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解，予以解决或满足。首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。
