工伤死亡理赔协议书范本【精简3篇】
工伤死亡理赔协议书范本 篇一
工伤死亡理赔协议书范本
协议书编号：[协议书编号]
甲方：[甲方姓名]
乙方：[乙方姓名]
为了解决甲方在工作中发生的工伤导致的死亡事故赔偿问题，甲、乙双方经协商一致，达成如下协议：
一、赔偿金额及方式
1. 乙方同意赔偿甲方的经济损失，包括但不限于医疗费、丧葬费、抚恤金等，共计人民币[赔偿金额]元（大写：[赔偿金额大写]元）。
2. 赔偿款项将以一次性支付的方式给予甲方，乙方应在签署本协议后的[支付期限]内将赔偿款项支付至甲方指定的银行账户。
3. 甲方同意，一旦乙方按照上述约定支付了全部赔偿款项，则甲方及其家属对乙方无其他经济赔偿要求。
二、免责声明
1. 甲方及其家属确认，在工伤事故发生前，已经了解并接受工作岗位的工作性质、风险等，并自愿承担在工作中可能发生的意外伤害。
2. 甲方及其家属同意，乙方已尽到合理的安全保障义务，但由于工作性质的特殊性，无法完全避免工伤事故的发生。
3. 甲方及其家属同意，乙方在支付赔偿款项后，不再承担与该工伤事故相关的其他责任。
三、保密条款
1. 甲、乙双方同意对本协议内容及有关赔偿事宜保密，不得将协议内容泄露给第三方。
2. 除非经双方书面同意或法律法规要求，否则任何一方不得以任何形式披露协议内容。
四、争议解决
1. 本协议的解释及履行适用中华人民共和国法律。
2. 对于因本协议引起的争议，双方应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
五、协议生效
1. 本协议自双方签署之日起生效，有效期为[有效期]。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商，并作出补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
甲方（签名）： 乙方（签名）：
日期： 日期：
工伤死亡理赔协议书范本 篇二
工伤死亡理赔协议书范本
协议书编号：[协议书编号]
甲方：[甲方姓名]
乙方：[乙方姓名]
为了解决甲方在工作中发生的工伤导致的死亡事故赔偿问题，甲、乙双方经协商一致，达成如下协议：
一、赔偿金额及方式
1. 乙方同意赔偿甲方的经济损失，包括但不限于医疗费、丧葬费、抚恤金等，共计人民币[赔偿金额]元（大写：[赔偿金额大写]元）。
2. 赔偿款项将以分期支付的方式给予甲方，乙方应在签署本协议后的[支付期限]内将首笔赔偿款支付至甲方指定的银行账户，之后每个[支付期间]支付一笔赔偿款，直至全部支付完毕。
3. 甲方同意，在乙方未支付完全部赔偿款项前，不向其他机构或个人追讨赔偿。
二、免责声明
1. 甲方及其家属确认，在工伤事故发生前，已经了解并接受工作岗位的工作性质、风险等，并自愿承担在工作中可能发生的意外伤害。
2. 甲方及其家属同意，乙方已尽到合理的安全保障义务，但由于工作性质的特殊性，无法完全避免工伤事故的发生。
3. 甲方及其家属同意，乙方在支付赔偿款项后，不再承担与该工伤事故相关的其他责任。
三、保密条款
1. 甲、乙双方同意对本协议内容及有关赔偿事宜保密，不得将协议内容泄露给第三方。
2. 除非经双方书面同意或法律法规要求，否则任何一方不得以任何形式披露协议内容。
四、争议解决
1. 本协议的解释及履行适用中华人民共和国法律。
2. 对于因本协议引起的争议，双方应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
五、协议生效
1. 本协议自双方签署之日起生效，有效期为[有效期]。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商，并作出补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
甲方（签名）： 乙方（签名）：
日期： 日期：
工伤死亡理赔协议书范本 篇三
甲方(死者儿子)：_________代理人：_________ 代表人(死者其他亲戚)：_________
乙方： _________公司 代理人：_________
兹因 搬运货物伤亡事故一事，经甲方、乙方友好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。
一、对于因搬运货物伤亡事故一事，乙方一次性支付甲方补偿费用￥_________元(大写_________整)。
1、其中￥_________万元(大写_________整)由乙方以现金形式支付给甲方;
2、另￥ _________万元(大写_________整)现金作为处理死者火化等丧葬事宜支出，由乙方具体掌握使用;如果甲方要求提高丧葬标准，则超出￥_________万元(大写_________整)的部分由甲方自行承担;如果甲方同意自行处理死者火化等丧葬事宜，该部分费用由乙方支付给甲方，由甲方自行支配。
3、甲方的其他参与事故处理的亲戚的交通费等所有费用都包含在上述费用中，乙方不另行支付;同时，乙方负责20_________年_________月_________日之前应该支付给医院的相关费用，之后的相关费用由甲方在上述费用中支付。
二、本协议书签订后甲乙双方应积极配合在20_________年_________月________
三、甲乙双方约定，在甲乙双方办理完毕本协议第二条约定的事项后，乙方须于20年月日之前，向甲方及其代理人交付上述约定款项，甲方收到后应签署收款凭据。如果乙方不按照约定履行付款义务，应该承担相应的违约责任。
四、甲方承诺：乙方履行完毕本协议后，甲方就伤亡事故一事不再向乙方及其他方面追究任何其他责任，也放弃采取任何其他形式向媒体、政府部门、出版机构等投诉、反映等权利。乙方如认为需要向有关责任方追偿，则由乙方行使追偿权利。
五、甲方的代表人作为 的亲戚，参与了整个事故处理过程的协调工作，并见证了甲乙双方事故处理、签订本协议的整个过程。
六、本协议自双方代表签字之日起生效。
七、本协议一式三份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案一份。
甲方代表(签字)：_________ 乙方代表(签字)：_________
20年_________月_________日 _________ 20年_________月_________日
