工伤赔偿协议书范本(优选3篇)
工伤赔偿协议书范本 篇一
工伤赔偿协议书
甲方：（雇主单位名称）
乙方：（受伤劳动者姓名）
鉴于乙方在甲方工作期间发生工伤事故，甲乙双方经友好协商一致，达成以下协议：
一、事故经过及责任认定
1. 事故经过：（简要描述工伤事故经过）
2. 责任认定：经鉴定，该工伤事故系由于（列明违反安全操作规程或其他原因），甲方对此负有主要责任。
二、赔偿金额及方式
1. 医疗费：甲方将承担乙方因工伤事故所产生的医疗费用，包括住院费、手术费、药费等。乙方在就医过程中需提供相关医疗费用发票及费用清单，并经甲方审核后支付。
2. 工伤津贴：乙方在伤病期间，甲方将按国家相关规定支付工伤津贴。津贴标准为乙方工资的80%，支付期限为乙方伤病期间。
3. 伤残赔偿金：根据乙方伤残程度，甲方将支付相应的伤残赔偿金。伤残程度由劳动能力鉴定机构进行评定，并以评定结果为依据支付赔偿金。
4. 丧葬费：如乙方在工伤事故中不幸身故，甲方将支付相应的丧葬费用，包括殡葬费、丧葬补助金等。
5. 精神损失抚慰金：甲方将支付一定金额的精神损失抚慰金给乙方，以弥补乙方因工伤事故产生的精神上的苦痛和不适。
三、其他约定事项
1. 伤病期间：乙方在伤病期间，甲方将保留其工作岗位，不得解雇或调整其工作职责。
2. 医疗费用报销：乙方在治疗和康复过程中的相关费用，应及时提供相关发票和费用清单给甲方，以便甲方及时进行费用报销。
3. 协议解除：本协议自双方签字之日起生效，协议履行完毕后自动解除。如协议期限届满，但乙方尚未康复或甲方尚未支付相关赔偿金时，本协议可继续延长至康复或支付完毕。
4. 法律适用：本协议的签订、履行和解释均适用中华人民共和国相关法律法规。
甲方（单位盖章）： 乙方（签字）：
日期： 日期：
工伤赔偿协议书范本 篇二
工伤赔偿协议书
甲方：（雇主单位名称）
乙方：（受伤劳动者姓名）
鉴于乙方在甲方工作期间发生工伤事故，甲乙双方经友好协商一致，达成以下协议：
一、事故经过及责任认定
1. 事故经过：（简要描述工伤事故经过）
2. 责任认定：经鉴定，该工伤事故系由于（列明违反安全操作规程或其他原因），乙方对此负有主要责任。
二、赔偿金额及方式
1. 医疗费：甲方将承担乙方因工伤事故所产生的医疗费用，包括住院费、手术费、药费等。乙方在就医过程中需提供相关医疗费用发票及费用清单，并经甲方审核后支付。
2. 工伤津贴：乙方在伤病期间，甲方将按国家相关规定支付工伤津贴。津贴标准为乙方工资的80%，支付期限为乙方伤病期间。
3. 伤残赔偿金：根据乙方伤残程度，甲方将支付相应的伤残赔偿金。伤残程度由劳动能力鉴定机构进行评定，并以评定结果为依据支付赔偿金。
4. 丧葬费：如乙方在工伤事故中不幸身故，甲方将支付相应的丧葬费用，包括殡葬费、丧葬补助金等。
5. 精神损失抚慰金：甲方将支付一定金额的精神损失抚慰金给乙方，以弥补乙方因工伤事故产生的精神上的苦痛和不适。
三、其他约定事项
1. 伤病期间：乙方在伤病期间，甲方将保留其工作岗位，不得解雇或调整其工作职责。
2. 医疗费用报销：乙方在治疗和康复过程中的相关费用，应及时提供相关发票和费用清单给甲方，以便甲方及时进行费用报销。
3. 协议解除：本协议自双方签字之日起生效，协议履行完毕后自动解除。如协议期限届满，但乙方尚未康复或甲方尚未支付相关赔偿金时，本协议可继续延长至康复或支付完毕。
4. 法律适用：本协议的签订、履行和解释均适用中华人民共和国相关法律法规。
甲方（单位盖章）： 乙方（签字）：
日期： 日期：
工伤赔偿协议书范本 篇三
用人单位：_____
劳 动 者：姓名：_____ ，身份证号：_____，电话：_____ 根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》、《西安市人民政府办公厅关于实施〈工伤保险条例〉和〈陕西省实施〈工伤保险条例〉若干规定〉的通知》等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。
第一条_____年_____月_____日____时左右，_____在__________ ，做______________________________ 工作时，发生_______________。_____年_____月_____日经西安市人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。
第二条 经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。
第三条 经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇：
(1)医疗费及
(2)误工费(含医疗期间及出院之后的康复期)为：__________ ;
(3)其他费用(含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等)为：_______________ ;
(4)前述费用计人民币：_______________。
对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起3日内全额支付给劳动者，不得拖延;劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他人，应提供经公证的授权委托书。
第四条 自_____年_____月_____日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的相关手续(如工作交接等)。
第五条 劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何补偿请求，若劳动者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位。
第六条 本协议约定的前述补偿为一次性补偿，劳动者在取得补偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人单位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失。
第七条 本协议自双方签章之日起生效。
第八条 本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者执一份，具有同等法律效力。
第九条 因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行仲裁。
第十条 本协议于_____年_____月_____日签订于甲方办公室。
用人单位(盖章)：_____ 劳动者(签字)：_______________
经办人(签字)：_______________
