出院协议书模板【经典3篇】
出院协议书模板 篇一
尊敬的患者：
您好！经过医院的全面治疗和护理，您的身体状况已经达到出院标准。以下是我们为您准备的出院协议书，请您仔细阅读并签字确认。
一、出院日期及时间：
根据医生的评估，您的出院日期定于____年____月____日，具体出院时间为____时____分。请您务必按时离院。
二、出院指导：
1.药物指导：根据您的病情，我们为您开具了出院所需的药物清单，请您在离院之前前往医院药房领取，并按照医生的嘱咐准确用药。
2.饮食指导：根据您的身体状况，我们为您制定了合理的饮食方案，请您在出院后继续保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食或过度进食。
3.活动指导：根据您的康复情况，我们为您制定了适宜的运动方案，请您在出院后逐渐增加活动量，保持适度的运动，促进身体康复。
4.注意事项：为了避免病情恶化或复发，请您在出院后注意以下事项：
- 定期复诊：请您按照医生的要求定期复诊，以便及时了解病情变化并调整治疗方案。
- 定期复查：请您按照医生的要求进行定期复查，以便了解治疗效果，并及时调整药物剂量。
- 生活规律：请您保持良好的生活规律，包括规律作息、适当休息和合理饮食，以维持身体健康。
- 避免劳累：请您避免剧烈运动、长时间站立或过度劳累，以免对身体造成额外负担。
- 心理调适：请您保持积极乐观的心态，避免过度焦虑或情绪波动，有助于身体康复和健康。
三、联系方式：
如果在出院后有任何身体不适或疑问，或者需要预约复诊、复查等事宜，请及时联系我们的医院。以下是我们的联系方式：
医院名称：______
联系电话：______
请您在确认无误后，在下方签字并填写日期，表示您已经阅读并同意上述出院协议。
患者签字：________________________
日期：____年____月____日
出院协议书模板 篇二
尊敬的患者：
您好！感谢您在过去的治疗期间选择了我们的医院。根据您的身体状况，我们认为您已经可以出院，并为您准备了以下的出院协议书，请您仔细阅读并签字确认。
一、出院日期及时间：
经过医生的评估，您的出院日期定于____年____月____日，具体出院时间为____时____分。请您务必按时离院。
二、出院指导：
1.药物指导：根据您的病情，我们为您开具了出院所需的药物清单，请您在离院之前前往医院药房领取，并按照医生的嘱咐准确用药。
2.饮食指导：根据您的身体状况，我们为您制定了合理的饮食方案，请您在出院后继续保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食或过度进食。
3.活动指导：根据您的康复情况，我们为您制定了适宜的运动方案，请您在出院后逐渐增加活动量，保持适度的运动，促进身体康复。
4.注意事项：为了避免病情恶化或复发，请您在出院后注意以下事项：
- 定期复诊：请您按照医生的要求定期复诊，以便及时了解病情变化并调整治疗方案。
- 定期复查：请您按照医生的要求进行定期复查，以便了解治疗效果，并及时调整药物剂量。
- 生活规律：请您保持良好的生活规律，包括规律作息、适当休息和合理饮食，以维持身体健康。
- 避免劳累：请您避免剧烈运动、长时间站立或过度劳累，以免对身体造成额外负担。
- 心理调适：请您保持积极乐观的心态，避免过度焦虑或情绪波动，有助于身体康复和健康。
三、联系方式：
如果在出院后有任何身体不适或疑问，或者需要预约复诊、复查等事宜，请及时联系我们的医院。以下是我们的联系方式：
医院名称：______
联系电话：______
请您在确认无误后，在下方签字并填写日期，表示您已经阅读并同意上述出院协议。
患者签字：________________________
日期：____年____月____日
出院协议书模板 篇三
篇一：自动出院协议书
**医院自 动 出 院 协 议 书
本人系 性别 (住院号： )，医护人员已反复向我交代病情，根据目前情况，不能出院，需继续住院治疗。我已了解目前病情以及出院后可能发生的一切后果，但我们由于1．经济困难；2．顾虑其预后或其它的原因，坚决要求出院，在此我们郑重声明：出院后我所发生的一切后果由本人负责，与医院及医护人员无关。
患者签字：
年 月 日
委托人签名：
年 月 日
医师签字：
年 月 日
篇二：自请出院协议书
自请出院知情告知书
患者姓名：
年龄：
性别：
住院号：
诊断为 现根据患者病情需继续住院治疗，但患者及家属强烈要求出院并愿意承担因此带来的一切后果，医务人员本着“救死扶伤，实行革命人道主义”精神，经反复劝说无效，准予出院，并签字为凭。
患者签名：
日 期： 年 月 日
家属签名：
日 期： 年 月 日 时 分
经治医生：
日 期： 年 月 日 时 分
篇三：自请出院协议书
自请出院协议书
患者 ，住院号 ，于200 年 月 日 时入院，现住我院脑外科 床，根据患者目前病情，经治医师认为尚需继续住院治疗，但患者 要求结束治疗出院，并愿意承担由于提前出院而可能引起的一切不良后果。签字为证：
签字人： 与患者关系：
医师签名：
签字时间：200 年 月 日 时
篇四：自请出院协议 
患者：
住院号：
现住我院 科 床，根据患者目前病情，经治医师认为尚需继续住院治疗，但患者（家属）要求结束治疗出院，并愿意承担由于提前出院而可能引起的一切不良后果。
签字为证：
签 字 人：
与患者关系：
医师签名：
签字时间： 年 月 日 时
篇五：事故出院保证协议
姓名20××年11月30继续发放11月、12月、1月三个月休假工资并给予伍仟元补助。今后若出现身体任何不适现象将于 无关。
