伤害调解协议书范本(通用3篇)
伤害调解协议书范本 篇一
伤害调解协议书范本
伤害调解协议书
甲方：（原告的姓名、住址、联系电话）
乙方：（被告的姓名、住址、联系电话）
经过双方自愿、平等协商，为了解决由（事故/纠纷的性质）所造成的伤害问题，特订立本协议。
一、事故/纠纷的背景
事故/纠纷发生地点：（具体地点）
事故/纠纷发生时间：（具体时间）
事故/纠纷的经过：（简要叙述）
二、伤害的情况
1. 甲方的伤害情况：
（详细描述甲方受伤的部位、程度、影响等，并附上相关医疗证明和鉴定报告等）
2. 乙方的责任认定：
（陈述乙方对事故/纠纷的责任认定，如果双方对责任有争议，可列出双方的主张并在后续调解中解决）
三、调解的内容
1. 乙方承认对甲方的伤害负有一定责任，并愿意承担相应的经济赔偿责任。
2. 双方同意通过调解解决此次伤害纠纷，避免进一步的法律纠纷。
3. 乙方同意向甲方支付以下经济赔偿：
（具体列出乙方支付的赔偿金额及赔偿方式，并注明是否已经支付或分期支付等）
四、其他约定
1. 双方同意在本协议生效后不再追究对方的法律责任。
2. 本协议自双方签字盖章之日起生效，具有法律效力。
3. 如本协议未尽事宜，双方可协商解决并作出补充协议。
甲方（签字）： 乙方（签字）：
日期： 日期：
伤害调解协议书范本 篇二
伤害调解协议书范本
伤害调解协议书
甲方：（原告的姓名、住址、联系电话）
乙方：（被告的姓名、住址、联系电话）
经过双方自愿、平等协商，为了解决由（事故/纠纷的性质）所造成的伤害问题，特订立本协议。
一、事故/纠纷的背景
事故/纠纷发生地点：（具体地点）
事故/纠纷发生时间：（具体时间）
事故/纠纷的经过：（简要叙述）
二、伤害的情况
1. 甲方的伤害情况：
（详细描述甲方受伤的部位、程度、影响等，并附上相关医疗证明和鉴定报告等）
2. 乙方的责任认定：
（陈述乙方对事故/纠纷的责任认定，如果双方对责任有争议，可列出双方的主张并在后续调解中解决）
三、调解的内容
1. 乙方承认对甲方的伤害负有一定责任，并愿意承担相应的经济赔偿责任。
2. 双方同意通过调解解决此次伤害纠纷，避免进一步的法律纠纷。
3. 乙方同意向甲方支付以下经济赔偿：
（具体列出乙方支付的赔偿金额及赔偿方式，并注明是否已经支付或分期支付等）
四、其他约定
1. 双方同意在本协议生效后不再追究对方的法律责任。
2. 本协议自双方签字盖章之日起生效，具有法律效力。
3. 如本协议未尽事宜，双方可协商解决并作出补充协议。
甲方（签字）： 乙方（签字）：
日期： 日期：
伤害调解协议书范本 篇三
甲方：
乙方：
乙方到甲方家梳绒，于20xx年5月22日上午十时左右
一、经甲、乙双方协商同意，甲方向乙方支付受伤赔偿金等及其它一切费用共计人民币 元（大写：）。住院期间，住院治疗费生活费等一切费用已由甲方全部支付。
二、甲乙双方签署本协议后，双方一切关系即行终止，同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由因上述事件要求甲方承担其他任何费用或责任。
为确保此事故的完满解决，甲、乙双方在公平合理、平等自愿的基础上签订本书面协议，本协议是双方真实意思和全部诉求的表示，是一次终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行本协议，任何一方如违犯协议应承担违约责任，本协议违约责任为：由违约方单方承担此事故和履行协议产生的所有费用。
本协议一式两分，甲乙双方各执一份，协议在甲、乙双方签字后即发生法律效力。
甲方：
乙方：
年 月 日
