医疗纠纷调节协议书(优秀6篇)

医疗纠纷调节协议书 篇一

医疗纠纷调节协议书

尊敬的当事人：

为解决发生在您与医疗机构之间的纠纷，经过双方的充分协商和友好磋商，达成以下协议：

一、背景

[在此填写发生纠纷的背景信息，包括涉及的医疗机构、医生信息以及纠纷的具体事实和过程。]

二、纠纷调节方式

双方同意采取调解的方式解决纠纷，通过对话和协商寻求互利共赢的解决方案。

三、调解机构

双方同意将纠纷提交给[在此填写调解机构的名称]进行调解，接受其调解程序和规则。

四、调解程序

1. 双方将提交相关证据和材料，并按照调解机构的要求提供详细的纠纷描述。

2. 调解机构将组织双方进行调解会议，双方可以自行选择代表参加会议或委托律师代表。

3. 调解会议将以公正、公平的原则进行，调解员将听取双方陈述和意见，并提供中立的建议和意见。

4. 在调解会议结束后，调解员将制定调解意见书，包括双方达成的共识和解决方案。

五、解决方案

1. 双方同意遵守调解意见书的内容，并履行各自的责任和义务。

2. 解决方案可能包括但不限于赔偿金、医疗费用承担、道歉和医疗机构内部改进等措施。

3. 双方同意不再追究对方的法律责任，并保持对方的商业信誉和声誉。

六、保密条款

双方同意对本协议的内容和相关的事实保密，不得向第三方透露或公开。

七、争议解决

如在履行本协议过程中发生争议，双方同意提交给调解机构进行再次调解。如再次调解无法达成一致，双方有权向有管辖权的法院提起诉讼。

八、协议生效

本协议自双方签字盖章之日起生效，并成为双方的法律约束文件。

甲方（医疗机构）：____________________

地址：____________________

法定代表人（负责人）：____________________

联系电话：____________________

乙方（患者或代理人）：____________________

地址：____________________

联系电话：____________________

日期：____________________

医疗纠纷调节协议书 篇二

医疗纠纷调节协议书

尊敬的当事人：

为解决发生在您与医疗机构之间的纠纷，经过双方的充分协商和友好磋商，达成以下协议：

一、背景

[在此填写发生纠纷的背景信息，包括涉及的医疗机构、医生信息以及纠纷的具体事实和过程。]

二、纠纷调节方式

双方同意采取调解的方式解决纠纷，通过对话和协商寻求互利共赢的解决方案。

三、调解机构

双方同意将纠纷提交给[在此填写调解机构的名称]进行调解，接受其调解程序和规则。

四、调解程序

1. 双方将提交相关证据和材料，并按照调解机构的要求提供详细的纠纷描述。

2. 调解机构将组织双方进行调解会议，双方可以自行选择代表参加会议或委托律师代表。

3. 调解会议将以公正、公平的原则进行，调解员将听取双方陈述和意见，并提供中立的建议和意见。

4. 在调解会议结束后，调解员将制定调解意见书，包括双方达成的共识和解决方案。

五、解决方案

1. 双方同意遵守调解意见书的内容，并履行各自的责任和义务。

2. 解决方案可能包括但不限于赔偿金、医疗费用承担、道歉和医疗机构内部改进等措施。

3. 双方同意不再追究对方的法律责任，并保持对方的商业信誉和声誉。

六、保密条款

双方同意对本协议的内容和相关的事实保密，不得向第三方透露或公开。

七、争议解决

如在履行本协议过程中发生争议，双方同意提交给调解机构进行再次调解。如再次调解无法达成一致，双方有权向有管辖权的法院提起诉讼。

八、协议生效

本协议自双方签字盖章之日起生效，并成为双方的法律约束文件。

甲方（医疗机构）：____________________

地址：____________________

法定代表人（负责人）：____________________

联系电话：____________________

乙方（患者或代理人）：____________________

地址：____________________

联系电话：____________________

日期：____________________

医疗纠纷调节协议书 篇三

甲方：_______________医院

乙方(患方)：____________

患者基本情况：

姓名：________ 性别：_______ 年龄：_______ 住址：______________________________

住院号：_______________________

调解人：______________律师事务所 律师：______________________

患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,诊断为:⑴___________⑵___________。住院____天，患者治疗结果：死亡、伤残、好转、痊愈。

乙方认为___________________是甲方造成的。

甲方认为_______________________________。

经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：

一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的.原因和责任的情况下，自行协商解决。

二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计________元。

三、赔偿款给付时间：____________________

四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。

五、____________(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于______年_______月_______日从医院运出自行处理。

六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金_________元。

七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报_________卫生局一份。

甲方：_______________

乙方：_______________

调解人：___律师事务所

律师：_______________

_____年_____月_____日

医疗纠纷调节协议书 篇四

甲方：——————医院

乙方：——————(患者或其家属)

鉴于患者————曾于————年——月——日至————年——月——日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

第一条 本协议相关数据如下：

——市————年度职工平均工资：__元。

——市————年度城镇居民平均生活费：——-元。

——市城镇居民最低生活保障金：————元。

第二条 补偿项目及计算方法

甲方同意向乙方补偿下述款项：(分项列举，略)

第三条 甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

第四条 在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

甲方：————医院　 　乙方：————

代表：————

日期：————年——月——日　 日期：————年——月——日

医疗纠纷调节协议书 篇五

甲方： 地址： 联系电话： 乙方： 性别： 年龄： 身份证号码： 住址： 联系电话： 与患者关系： 邮政编码 □患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属： 甲乙双方就患者 (身份证号码： )于 -年-月-日因诊断 在甲方门诊发生的医疗纠纷，乙方认为

甲方： ——

地址： —— 联系电话：——

乙方： 性别： 年龄： 身份证号码：

住址： 联系电话：

与患者关系： 邮政编码

□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属：

甲乙双方就患者 (身份证号码： )于 -年-月-日因诊断 ——在甲方门诊发生的医疗纠纷，乙方认为甲方造成本人医疗伤害，现经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。

一、

二、甲方同意一次性补偿乙方人民币—— 元，并全免乙方在我院——年-月-日至-年-月-日之间行相应处理的费用人民币——元医疗费用。

三、甲方在调解书生效后十日内，根据本协议向乙方一次性支付解决本纠纷的全部补偿费用，乙方收到甲方给付补偿费后应向甲方出具书面收款凭证。此医疗纠纷即告终结。

四、乙方承诺本协议生效后，自收到甲方所给付的——元人民币补偿款之后，此纠纷即告终结。乙方不会再以任何理由向甲方提出任何要求，或要求任何第三方追究甲方的责任，并承诺不会从

事或者散布任何可能影响甲方名誉的行为。

五、甲方如果违反本协议的约定，应向乙方支付上诉赔款的十倍 人民币的违约金;乙方如果违反本协议的约定，则除退还其依据本协议所取得的——元 人民币的补偿费外，还应向甲方支付 该费用的十倍人民币的违约金。

六、本协议一式贰份，甲、乙双方各持一份，贰份协议书具有同等法律效力。

七、本协议自甲、乙双方签字(盖章)起生效。

甲方：(盖章) 乙方：(签字)(患者本人)

年 月 日 年 月 日

见证人：(签字)

年 月 日

医疗纠纷调节协议书 篇六

甲方：________医院

乙方：___________

鉴于患者____曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

第一条协议相关数据如下：

____市20____年度职工平均工资：____元。

____市20____年度城镇居民平均生活费：____元。

____市城镇居民最低生活保障金：____元。

第二条偿项目及计算方法(略)

第三条方同意于本协议生效后____日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

第四条甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

甲方：__________医院 乙方代表：________

日期：________ 日期：________