工伤劳动仲裁申请书详细版【优选6篇】

工伤劳动仲裁申请书详细版 篇一

工伤劳动仲裁申请书详细版 篇一

尊敬的仲裁委员会：

我是xxx公司的一名员工，我在公司工作期间发生了一起工伤事故。根据劳动法和相关法律法规的规定，我特此向贵仲裁委员会提出工伤劳动仲裁申请，希望能够得到公正的对待。

事发经过如下：2021年8月15日下午，我正在工作岗位上进行任务，突然间一块重物从上方掉落，砸中了我的头部。我当时立即感到头痛和晕眩，随后被其他同事送往医院进行紧急救治。经过医院的诊断和治疗，确认我患有颅脑损伤和颈椎损伤，在医院住院治疗了一个星期后，目前还在家休养。

根据劳动合同和劳动法的规定，雇主有责任保障员工的人身安全，提供安全的工作环境。然而，在我遭受工伤事故时，公司并未采取必要的安全措施，导致我受伤。我在此申请仲裁的目的是为了维护自己的合法权益，让公司承担起应有的责任。

首先，我要求公司承担医疗费用的支付责任。根据相关法律规定，公司应该为我提供充足的医疗保障，包括住院治疗费用、手术费用、康复费用等。然而，目前公司仅支付了一部分医疗费用，未能履行完全支付的责任。我希望仲裁委员会能够判决公司支付我全部的医疗费用，并提供合理的康复方案。

其次，我要求公司支付我因此次工伤事故导致的经济损失。由于受伤期间无法工作，我无法获得正常的工资收入，给我的生活带来了很大的困扰。根据法律规定，公司应该支付我因工伤事故导致的经济损失，包括工资损失和补偿金。我希望仲裁委员会能够判决公司支付我因工伤事故而导致的全部经济损失。

最后，我要求公司加强安全管理，确保类似的工伤事故不再发生。根据劳动法的规定，雇主有责任提供安全的工作环境，并采取必要的安全措施，预防和减少工伤事故的发生。我希望仲裁委员会能够督促公司加强安全管理，确保员工的人身安全。

在此，我恳请贵仲裁委员会能够依法依规公正处理我的工伤劳动仲裁申请，保护我作为劳动者的合法权益。我相信贵仲裁委员会会给予我的申请公正的审理，并做出正确的判决。

特此申请。

申请人：xxx

联系方式：xxx

日期：2021年8月20日

工伤劳动仲裁申请书详细版 篇二

工伤劳动仲裁申请书详细版 篇二

尊敬的仲裁委员会：

我是xxx公司的一名员工，我在公司工作期间发生了一起工伤事故。根据劳动法和相关法律法规的规定，我特此向贵仲裁委员会提出工伤劳动仲裁申请，希望能够得到公正的对待。

事发经过如下：2021年8月15日下午，我正在工作岗位上进行任务，突然间一块重物从上方掉落，砸中了我的头部。我当时立即感到头痛和晕眩，随后被其他同事送往医院进行紧急救治。经过医院的诊断和治疗，确认我患有颅脑损伤和颈椎损伤，在医院住院治疗了一个星期后，目前还在家休养。

根据劳动合同和劳动法的规定，雇主有责任保障员工的人身安全，提供安全的工作环境。然而，在我遭受工伤事故时，公司并未采取必要的安全措施，导致我受伤。我在此申请仲裁的目的是为了维护自己的合法权益，让公司承担起应有的责任。

首先，我要求公司承担医疗费用的支付责任。根据相关法律规定，公司应该为我提供充足的医疗保障，包括住院治疗费用、手术费用、康复费用等。然而，目前公司仅支付了一部分医疗费用，未能履行完全支付的责任。我希望仲裁委员会能够判决公司支付我全部的医疗费用，并提供合理的康复方案。

其次，我要求公司支付我因此次工伤事故导致的经济损失。由于受伤期间无法工作，我无法获得正常的工资收入，给我的生活带来了很大的困扰。根据法律规定，公司应该支付我因工伤事故导致的经济损失，包括工资损失和补偿金。我希望仲裁委员会能够判决公司支付我因工伤事故而导致的全部经济损失。

最后，我要求公司加强安全管理，确保类似的工伤事故不再发生。根据劳动法的规定，雇主有责任提供安全的工作环境，并采取必要的安全措施，预防和减少工伤事故的发生。我希望仲裁委员会能够督促公司加强安全管理，确保员工的人身安全。

在此，我恳请贵仲裁委员会能够依法依规公正处理我的工伤劳动仲裁申请，保护我作为劳动者的合法权益。我相信贵仲裁委员会会给予我的申请公正的审理，并做出正确的判决。

特此申请。

申请人：xxx

联系方式：xxx

日期：2021年8月20日

工伤劳动仲裁申请书详细版 篇三

　　申请人：王__，男，___年5月11出生，汉族，__市朝阳区__公司职工，住__市__区__街道__楼__单元__号，电话：_________

　　被申请人：__市______有限责任公司

　　地址：__市朝阳区___街道___号

　　法定代表人：李__职务：董事长

　　电话：________邮编：____

　　申请事项和理由：

　　申请人王__诉被申请人_____有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于____年__月__日已审理完结，下达了[_____]_法民初字第___号民事判决书，并于____年__月__日发生了法律效力。该判决书规定，被告__市______有限公司在本判决书生效后__日内赔偿给王__工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计___万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于____年__月__日以前归还的__万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。

　　此致

__市__区人民法院

　　申请人：王__

　　____年__月__日

工伤劳动仲裁申请书详细版 篇四

　　申请人：______，男，______生，汉族，身份证：______

　　住址：湖南省常宁市______号

　　电话：______

　　被申请人：__市______办公设备厂

　　住所：__市天河区______工业区

　　法定代表人：______电话：______

　　诉讼请求事项

　　1、确认双方于____年8月20日至____年__月__日期间存在劳动关系。

　　2、支付于____年9月20日至____年__月__日期间未签订劳动合同的双倍工资28600元。

　　3、支付____年8月20日至____年7月12日期间延时加班工资50068.97元，休息日加班工资18358.62元，法定节假日加班工资3034.48元。

　　4、支付____年8月20日至____年7月12日期间未休年休假工资3034.48元。

　　5、支付违法解除劳动合同的赔偿金4400元。

　　6、支付劳动能力鉴定费、检查费、挂号费合计539.3元;

　　7、支付住院期间的伙食费735元。

　　8、支付停工留薪期间的工资2200元。

　　9、支付一次性伤残补助金16348.5元。

　　10、支付一次性伤残就业补助金10899元。

　　11、支付一次性工伤医疗补助金2724.75元。第2-11项合计140943.1元。

　　事实和理由

　　申请人于____年8月20日入职被申请人，任机械操作工人工作，填有入职登记表，____年10月12日工伤停工留薪期间届满后被申请人拒绝申请人继续上班

，违法解雇本人。在职期间没有签订有任何形式的劳动合同，被申请人没有按相关规定为申请人缴纳社保。

　　____年8月20日至____年7月12日期间，申请人月基本工资为2200元，现金发放，有签收记录保存在被申请人处。每天上班时间从早上7：30至下午6：00，中午有1.5小时的休息时间，即每天加班1小时;每月没有安排休息日，即每天加班8.25天;法定节假日没有休息，该期间加班10天。____年和____年年休假共10天没有休息。

　　____年7月12日，申请人在被申请人的冲床车间操作冲床机时，不慎被冲床压伤左手。__市天河区人力资源和社会保障局于____年9月21日作出穗天人社工伤(____)___号《工伤认定决定书》，认定为工伤。__市劳动能力鉴定委员会于____年10月24日作出穗劳鉴初(____)___号《工伤职工劳动能力鉴定结论书》，鉴定为伤残等级为十级，停工留薪期从____年7月12日至____年10月12日。住院21天，住院期间的医药费全部由被申请人支付，有一个月停工留薪期间的工资没有支付，住院伙食费和十级伤残的相关侍遇等没有支付。工伤待遇按__市职工平均工资54495元/年的`60%计算。申请人自费申请劳动能力鉴定，鉴定费、检查费和挂号费合计539.3元。

　　基于上述事实和理由，请求你委支持本人的所有仲裁请求。

　　此致

__市天河区劳动争议仲裁委员会

　　申请人：______

　　____年____月____日

工伤劳动仲裁申请书详细版 篇五

　　申诉人：__，男，汉族，_______年_______月_______日出生

　　身份证号：

　　住住址：

　　通讯方式：

　　代理人;__，__律师事务所律师

　　电话：

　　被诉人：四川建设劳务有限公司(劳务派遣单位)

　　法定代表人：__职务：总经理

　　住所地：

　　通讯方式：

　　被诉人：四川__建设工程有限公司(用工单位)

　　法定代表人：__职务：总经理

　　住所地：

　　电话：

　　申请事项：

　　1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

　　2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)

　　3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。

　　3、请求裁决被诉人补交申诉人于20xx年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

　　4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。

　　5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。

　　6、请求裁决被诉人支付申诉人20xx年2月致20xx年11月的加班工资24000元

　　事实与理由：

　　_______年_______月__应聘到四川__建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为2000元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。20xx年3月__被四川__建设劳务有限公司劳务派遣到四川__建设工程有限公司的项目工地上工作，20xx年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送成都第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20xx年6月8日被成都市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[20xx]2457号)评定为工伤伤残9级。20xx年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人__后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任：

　　1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含：一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。

　　2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资,申诉人依法应当获得22000元的赔偿(即11月的工资赔偿)。

　　3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。

　　为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。

　　此致

xxx市劳动仲裁委员会

　　申诉人：xxx

　　20xx年x月x日

工伤劳动仲裁申请书详细版 篇六

　　申请人：

　　工作单位：

　　用工性质：

　　住址：

　　被申请人： xxx公司

　　地址：

　　劳动仲裁请求事项：

　　1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

　　2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。

　　具体如下：

　　1、一次性医疗补助金3000元×18月。

　　2、一次性就业补助金3000元×9月。

　　3、一次性伤残补助金3000元×8月。

　　事实与理由：

　　20xx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于20xx年1月经××市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

　　由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇，给申请人带来极大的伤害。为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申诉，请求支持申请人的请求！

　　此致

xx县劳动仲裁委员会

　　申请人：xxx

　　20xx年x月x日