出生医学证明委托书范本(实用5篇)
出生医学证明委托书范本 篇一
尊敬的医生：
我是李先生/女士，身份证号码为XXXXXXXXXXXXX。我在此委托您为我的新生儿提供出生医学证明。我已经详细阅读了相关法律法规，并了解到出生医学证明对于办理新生儿户口、教育、医疗等方面的事务都具有重要意义。
我同意并授权您在出生医学证明中包括以下信息：
1. 新生儿的姓名、性别、出生日期、出生地点等基本信息；
2. 新生儿的身体状况、婴儿期检查记录、出生体重、身高等相关医学数据；
3. 新生儿的遗传病筛查结果、产前检查报告、出生时的情况描述等医学诊断信息；
4. 医生的姓名、执业医师证书号码、医院名称、联系方式等相关信息。
我保证提供的以上信息真实有效，并授权您在出生医学证明中使用。我理解并同意，出生医学证明将作为我孩子未来办理相关事务的重要凭证，因此，我希望您能够认真负责地为我孩子提供出生医学证明，并确保证明中的信息准确无误。
为了方便办理出生医学证明，我将提供以下材料：
1. 新生儿的出生证明；
2. 我作为父母的身份证明；
3. 其他相关证明材料（如结婚证、医保卡等）。
我将在提供上述材料后，支付相关费用并按照您的要求完成后续的办理手续。如果需要我提供其他材料或进行其他手续，请您提前告知，我会积极配合。
请您在接到委托后的合理时间内办理出生医学证明，并与我联系，告知我取证的时间和地点。如有任何疑问或需要进一步的信息，请随时与我联系。
再次感谢您的帮助和支持！
李先生/女士
联系电话：XXXXXXXXX
日期：
出生医学证明委托书范本 篇二
亲爱的医生：
我是王先生/女士，我在此委托您为我的新生儿提供出生医学证明。我已充分了解并明白出生医学证明的重要性，对于办理婴儿户口、入托、入学等事务具有不可或缺的作用。
我同意并授权您在出生医学证明中包含以下信息：
1. 新生儿的姓名、性别、出生日期、出生地点等基本信息；
2. 新生儿的身体状况、生长情况、遗传病筛查结果等相关医学数据；
3. 新生儿出生时的情况描述、产前检查报告等医学诊断信息；
4. 医生的姓名、执业医师证书号码、医院名称、联系方式等相关信息。
我保证提供的以上信息真实有效，并同意您在出生医学证明中使用。我理解并同意，出生医学证明将作为我孩子未来办理相关事务的重要凭证，因此，希望您能够认真负责地为我孩子提供出生医学证明，并确保证明中的信息准确无误。
为了顺利办理出生医学证明，我将提供以下材料：
1. 新生儿的出生证明；
2. 我作为父母的身份证明；
3. 其他相关证明材料（如结婚证、医保卡等）。
我将在提供上述材料后，支付相关费用并按照您的要求完成后续的办理手续。如果需要我提供其他材料或进行其他手续，请您提前告知，我会积极配合。
请您在接到委托后的合理时间内办理出生医学证明，并与我联系，告知我取证的时间和地点。如有任何疑问或需要进一步的信息，请随时与我联系。
再次感谢您的帮助和支持！
王先生/女士
联系电话：XXXXXXXXX
日期：
出生医学证明委托书范本 篇三
委托人： 性别： 出生年月： 年 月 日 有效身份证件类别：
有效身份证件号码：
联系电话：
受托人： 性别： 出生年月： 年 月 日 有效身份证件类别：
有效身份证件号码：
联系电话：
与委托人关系：
委托人因不能亲自来 办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人张延耿代理本人领取婴儿姓名为***的《出生医学证明》。
凡由委托人在上述委托
权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。
委托人签名： 受托人签名：
年 月 日 年 月 日
出生医学证明委托书范本 篇四
xxxxxxxxx(单位或部门名称):
兹委托xxx(身份证号码:xxxxxxxxxxxxxxxxx)负责办理xxxxxxxxxx工作(事宜),请予以办理，(或请将xxxxxxxx(具体事务)如何处理)，,由此产生的一切责任和后果由我(本人或单位)承担,与贵(单位或部门)无关.
特此申明!
授权有限期:xxxx年xx月*xx日-xxxx年xx月xx日
委托人：xxx(身份证号：xxxxxxxxxxx)(亲笔签字)
被委托人：xxx(身份证号：xxxxxxxxxxxx)(亲笔签字)
单位名称: 公章
xxxx年xx月xx日
出生医学证明委托书范本 篇五
委托人姓名(新生儿母亲)：
有效身份证件类别： 联系电话：
有效身份证件号码：
受委托人姓名： 性别：
有效身份证件类别： 联系电话：
有效身份证件号码：
委托人于 年 月 日在 (新生儿出生地点)分娩，特授权委托 (受委托人姓名)办理 (新生儿姓名)的《出生医学证明》。 凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。
委托期限从 年 月 日起至 年 月 日止。
委托人签字： 受委托人签字：
年 月 日 年 月 日
