医疗事故鉴定申请书范本【经典3篇】
医疗事故鉴定申请书范本 篇一
尊敬的鉴定委员会：
我是某某某，现年XX岁，身份证号为XXXXXX，住址为XXXXXX。我于20XX年XX月XX日在某医院接受了某某手术，但在手术后出现了严重的并发症，严重影响了我的身体健康和生活质量。经过与医院的沟通和协商未果，我决定向贵鉴定委员会提交本次医疗事故的鉴定申请。
根据《中华人民共和国医疗事故处理条例》的相关规定，我特此申请贵鉴定委员会对我所遭受的医疗事故进行鉴定，并希望能够得到公正、客观的结论和解决方案。现将相关情况向贵鉴定委员会详细陈述如下：
1. 事故基本情况：在20XX年XX月XX日，我前往某某医院接受某某手术。手术前，医生并未充分告知手术风险和可能出现的并发症，我对手术风险和后果缺乏充分了解。手术过程中，医生在操作中出现了失误，导致了并发症的发生。并发症给我的身体健康和生活带来了严重的影响。
2. 损害情况：由于手术的并发症，我出现了严重的身体不适和痛苦，需要长期依赖药物治疗。我不得不频繁前往医院进行复诊和治疗，给我和我的家人带来了巨大的精神和经济负担。同时，由于身体不适，我无法正常工作和生活，严重影响了我的生活质量和社会功能。
3. 证据材料：我已经收集了相关的医疗记录、检查报告、药物处方等证据材料，并在此提交给贵鉴定委员会。希望贵鉴定委员会能够认真研究和分析这些证据材料，进行公正、客观的鉴定工作。
4. 鉴定要求：我希望贵鉴定委员会能够对这起医疗事故进行全面、客观的鉴定工作，并就以下几个方面给出结论和建议：是否存在医疗事故、事故的原因和责任、损害程度和赔偿金额等。
我真诚希望贵鉴定委员会能够认真对待我的申请，进行公正、客观的鉴定工作，并给予我合理的赔偿和解决方案。我相信贵鉴定委员会会依法依规进行鉴定，还我一个公正和公平的结果。
谢谢贵鉴定委员会对我的关注和支持！
此致
敬礼
申请人：某某某
日期：20XX年XX月XX日
医疗事故鉴定申请书范本 篇三
如果出现事故，那么事故的起因都是需要调查，都是需要申请调查的，那么下面就是小编给大家带来的医疗事故鉴定申请书，希望能帮助到大家!
篇一：医疗事故鉴定申请书范本
申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。 被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。
法定代表人(负责人)：姓名，职务。
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;
事实和理由
****年*月*日，申请人到被申请人处就诊，因...............(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。) 此致
****县(区)卫生局
申请人：***
**年**月**日
附：证据材料......。
篇二：医疗过错鉴定申请书
申请人：姓名：，性别：，出生年月：，民族：，工作单位：，职业：，住址：，联系电话：。
被申请人：单位名称(要写全称)，地址：，联系电话：。 法定代表人(负责人)：姓名，职务：。
申请事项：
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;
事实和理由：
年月日，申请人到被申请人处就诊，因(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)
此致
县(区)卫生局
申请人：
年月日
附：证据材料。
篇三：医疗过错司法鉴定申请书
申请人：许云生，男，汉族，1983年6月29日生，住址山西省蒲县黑龙关镇瓷窑村，电话：13835747866 13303571980 第一被申请人：蒲县人民医院 住址：蒲县昌平大街191号
法定代表人：陈姚济 院长
第二被申请人：临汾市人民医院 住址：山西省临汾市尧都区解放西路56号
法定代表人：苏学峰 职务院长
第三被申请人：中国人民武装警察部队北京市总队第二医院 住址：北京市西城区月坛北街丁3号(月坛公园北门对面) 法定代表人： 院长
第四被申请人：临汾市第二人民医院 住址：山西临汾市洪家楼北街26号
法定代表人：黄峪生 职务院长
申请事项
申请法院委托鉴定机构对上述被申请人对许云生的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，同时对许云生的伤残情况及后续康复费用予以鉴定。
事实和理由
申请人诉被申请人间医疗损害赔偿一案，蒲县人民法院已经立案。为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对上述被申请人的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，同时对原告的伤残情况及后续康复更换费用予以鉴定，请法院依法核准。
此致
蒲县人民法院
申请人：许云生 201X年10月10日
篇四：医疗过错鉴定申请
申请人：谢本平，男， 44岁， 汉族
住 址：重庆市南川区南平镇兴湖村9组
申请事项
请求对南川区人民医院与徐红梅医疗纠纷中的医疗过错进行鉴定。
事实与理由
201X年8月13日，重庆市医学会受南川区人民法院委托，对徐红梅医疗事故争议进行医疗事故技术鉴定，并作出重庆医鉴
[201X]022号《医疗事故技术鉴定书》。申请人认为，该鉴定书不足以成为本案的判案依据。理由如下：
一、申请人在一审中主张的最根本的法律关系是过错赔偿，这应该是法院委托鉴定的重点，而不是徐红梅医疗事故争议委托鉴定。申请人在一审诉讼中，主要是追究南川区人民医院的医疗过错，而一审法院直接以徐红梅医疗事故争议为由委托重庆市医学会进行鉴定，显然有误导当事人的意思，是欺负申请人不懂法律、不懂医疗诉讼程序的恶劣行径，是从法律上蛮横的强奸了申请人，是司法不公正的表现。
二、重庆医鉴[201X]022号《医疗事故技术鉴定书》在鉴定意见中表述的医方过失行为与鉴定结论自相矛盾，其过错与死亡损害后果的因果关系的表达严重不符合客观逻辑。
羊水栓塞的死因是否可以掩盖医疗机构的一切过错责任?徐红梅发生羊水栓塞死亡后果与整个手术诊疗过程究竟有没有关系?是否徐红梅此次手术必然会发生羊水栓塞? 申请人认为：徐红梅作为39岁高龄产妇，有前二次剖宫史，目前是实施第三次剖宫术，本来发生各类产科并发症的机率就较大，而医方在主观意识上并没有将徐红梅列入高危产妇，也没有配备足够应对高危产妇的技术力量来实施本次手术，甚至连最常规的术前多项必要的检查也是延用十天前的产检结果??正所谓意识决定成败医方的主观轻率意识是造成徐红梅发生羊水栓塞死亡的主观因素，应当承担主要或完全责任。任谁都可以看出，重庆医学会下达的 一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任 的鉴定结论与医方存在的过失之间是不符合逻辑的，我们有理由认为：医学会是站在医疗机构的立场上给予的结论，是一种对医疗机构过失的保护行为，因此需要重新对医方过错责任程度进行司法鉴定。
三、重庆医鉴[201X]022号《医疗事故技术鉴定书》鉴定有遗漏。在鉴定现场，医患双方当事人不论用口述还是书面提出，均应成为专家鉴定的参考，患方当时曾口头提出医方在手术前未对徐红梅做血常规、尿常规、B超、心电图等一系列的术前常规检查，而是采用十天前徐红梅在该院检查的结果作为手术依据(详见病历)，这符合诊疗法规
四、通过对羊水栓塞病理的研究而得出的几点推断。
大家都知道羊水栓塞是羊水进入母体循环引发的产科并发症，但羊水在一般情况下是很难进入母体循环的，除非达到下列条件：
1、损伤：产程中，宫颈扩张过程过速或某些手术操作损伤宫颈内静脉或剥离胎膜时蜕膜血窦破裂。
2、过高的宫内压：不恰当或不正确地使用缩宫素以致宫缩过强。另外在第2产程中强力压迫子宫以迫使胎儿娩出，这些都是人为地导致AFE的重要因素;而双胎、巨大儿、羊水过多则系病理性因素的宫腔内压过高而使羊水经破裂的胎膜从开放的血窦进入母体血循环。
3、某些病理性妊娠因素：胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘边缘血窦破裂，羊水可经破裂的羊膜及已开放的血窦进入母血循环。
申请人认为：徐红梅产生羊水栓塞，符合第二个条件：过高的宫内压。重庆市医学会在组织鉴定会时，南川区人民医院麻醉医师王福田是唯一一名全程参予手术并到场参加鉴定会的见证人。他用很直观语言描述了手术现场：当胎膜刺破后，羊水一下子就标出来了，溅得主治医师张敏口罩和帽子上都是，紧接着病人徐红梅就出现异常情况??以上描述，可以推断出：徐红梅是在羊水标出之后才引发的羊水栓塞。申请人曾询问在场专家：是否属宫缩过强的表现?专家回复：全身麻醉情况下，无宫缩。由此是否可以推断：徐红梅羊水能标出老高的前提条件，要么是人为的强力压迫子宫，要么是羊水过多，如果羊水过多，则是可以通过B超检查出来的。以上推断，是否可以断定徐红梅发生羊水栓塞系医师手术操作不当或术前准备不充分而导致的呢?
综上所述，一审法院仅以重庆医鉴[201X]022号《医疗事故技术鉴定书》作为唯一依据来判决本案，让医方在徐红梅的死亡后果中只承担轻微责任，于法理不通，于情理更是不通。今为维护申请人合法权益，特请求重庆市第三中级人民法院委托司法鉴定，请予批准。 此致
重庆市第三中级人民法院
委托人：谢晓东
201X年6月7日
电话：15310288202
篇五：医疗事故鉴定申请书
申请人：柳颖莹宝，别名鲁奕楠，女，现年1岁，汉族，原住址：新郑市城关乡小占庄村，现住址：新郑市辛店镇鲁楼村。
法定代理人：鲁晓磊，男，1981年2月23日生，汉族，农民，住新郑市辛店镇鲁楼村;
法定代理人：柳颖莹，女，汉族，1985年10月29日生，住新郑市辛店镇鲁楼村。
被申请人：新郑市第一人民医院
法定代表人：李向阳，系该院院长
申请事项：
1、对申请人在被申请人单位住院期间，肠道穿孔及失诊、误诊造成人身损害做出正确医学鉴定。
2、本案的费用及医疗等费用由被申请人承担。
事实与理由：
201X年元月28日，申请人在被申请人单位出生住院期间，由于被申请人单位医疗技术差，没有准确检查与诊断。医务人员在对申请人治疗期间造成肠道穿孔，导致申请人在人身、精神及经济造成创伤，被申请人没有尽职尽责，为此，为保护申请人的合法权益，特申请医疗鉴定机构做出正确结论。
此致
新郑市卫生局医疗事故鉴定中心
申请人：柳颖莹宝，别名鲁奕楠
法定代理人：鲁晓磊 柳颖莹
