临床医学论文【精简6篇】

临床医学论文 篇一：糖尿病与心血管疾病的关联与管理

糖尿病是一种慢性代谢疾病，世界范围内的患病率不断增加。糖尿病与心血管疾病之间存在着紧密的关联。近年来的研究表明，糖尿病患者患心血管疾病的风险较非糖尿病患者高出两到四倍。

糖尿病与心血管疾病之间的关联机制复杂多样。高血糖、胰岛素抵抗、血脂异常、炎症反应等因素都可能参与其中。高血糖导致内皮功能异常、氧化应激和血小板活化，从而引发动脉粥样硬化的发生和发展。胰岛素抵抗和血脂异常则增加了心血管疾病的风险。炎症反应在糖尿病患者中也普遍存在，慢性炎症对心血管系统造成损害。

糖尿病患者合理管理是预防和控制心血管疾病的关键。首先，糖尿病患者应定期监测血糖、血压和血脂水平，以便及时发现异常并采取干预措施。其次，控制血糖、血压和血脂水平是降低心血管疾病风险的重要手段。通过药物治疗、饮食控制和适量运动等措施，可以有效地控制这些指标。此外，给予抗血小板治疗和抗凝治疗也是必要的。最后，改善生活方式，如戒烟、限制饮酒、合理膳食和适量运动等，对预防心血管疾病具有积极的作用。

综上所述，糖尿病与心血管疾病之间存在着紧密的关联，糖尿病患者应积极管理以降低心血管疾病的风险。临床医生在治疗糖尿病的同时，也应关注患者的心血管健康，制定个体化的管理方案，以提高患者的生活质量和预后。

临床医学论文 篇二：新型冠状病毒肺炎的临床特点与治疗策略

自2019年底以来，新型冠状病毒肺炎（COVID-19）在全球范围内迅速传播，成为一种全球性公共卫生危机。该疾病的临床特点与治疗策略是当前医学界关注的焦点。

新型冠状病毒肺炎的主要临床特点包括发热、乏力、干咳、呼吸困难等。病情进展较快，部分患者可出现重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等严重并发症。此外，该病毒具有高传染性，可通过飞沫和密切接触传播，使得疫情防控形势严峻。

目前，针对新型冠状病毒肺炎的治疗策略主要包括对症治疗和特异性治疗。对症治疗主要包括补液、氧疗、抗病毒和抗菌治疗等，以缓解症状和改善患者的生命体征。特异性治疗包括使用抗病毒药物和免疫治疗等，以抑制病毒复制和加强患者的免疫力。

在治疗中，应根据患者的病情和病理生理特点进行个体化治疗。对于轻型和中型病例，可采用居家或定点医院隔离治疗；对于重型和危重型病例，应及时转入专科医院进行综合治疗。此外，加强病例的监测和隔离措施，同时进行广泛的疫苗接种，有助于控制疫情的传播。

综上所述，新型冠状病毒肺炎具有特殊的临床特点和治疗策略。临床医生应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，同时加强疫情防控，以保障患者的生命安全和健康。

临床医学论文 篇三

　　医学是一门实践性很强的 科学 ,培养合格的医学人才,离不开第一线的临床教学。临床教学的目的是为了完成医学生向临床医生的转变，培养学生基本操作技能、基本临床知识及基本临床思维能力,其中思维能力的培养至关重要。

　　医学思维 方法 是作为医学主体的工作人员在某一时期内认识医学对象、 研究 和处理医学问题起主导作用的思维模式［1］。由于医学生在临床教学阶段对一般的临床技能训练如询问病史、体格检查、基本操作及规章制度等均有着极大的参与热情，因此我们更要重视对实习生进行临床思维的训练，采用以问题为基础的教学模式（PBL）、临床模拟教学等方法，使学生具备较强的分析、综合、判断、鉴别等临床思维能力，这是今后在临床工作中正确诊疗的根本保证。

　　1 许多实习生在刚进入临床时临床思维存在的问题

　　1.1 片面思维

　　一些学生在进行病案分析时，不能全面细致地针对病史、体格检查进行分析，过分看重辅助检查的结果，从而忽视系统分析，考虑问题局限、片面。

　　1.2 简化思维

　　一些学生单纯依靠先进的检查手段，不进行复杂的思维活动，盲目相信某些先进检查方法提供的数据或图像，直接得出疾病的诊断结果， 影响 诊断的准确性［2］。

　　1.3 表面思维

　　把现象当作本质，不能透过现象看本质，不能运用医学的基本 理论 ，对各种现象进行全面的分析，使临床症状体征表面化，缺乏综合判断的能力。

　　1.4 印象思维

　　有些学生凭直观印象，对符合自己印象的病史、体征或辅助检查资料感兴趣，对资料进行任意取舍，把一些支持自己论点的资料作为判断疾病的主要依据，而把一些不支持自己临床判断的资料任意删去，做出片面的诊断，制订出不完整或者不正确的 治疗 方案［2］。

　　2 如何正确地对实习生进行临床思维的训练和培养，使他们具备分析问题、解决问题及独立工作的能力是临床教学的关键

　　2.1 强调客观的、实践与理论相统一的原则

　　医生通过自己的感觉器官观察以及使用先进仪器观察，都要遵循反映事物本来面目的客观性原则。症状、体征以及辅助检查结果是医生进行临床分析的基础，不能仅仅依赖医生主观的诊断来片面解释临床表现，更不能为了维持“诊断”而对患者的客观表现视而不见，这样势必造成误诊、漏诊。因此在实习生的临床教学过程中，要强调坚持客观的原则，尊重病人实际情况，尊重疾病 发展 的客观 规律 ，指导学生进行理性思维。

　　临床诊疗工作同其他认识事物规律一样，有一个实践-认识-再实践-再认识的过程，临床思维要贯穿于临床诊治疾病行为的始终。在临床教学中要注意有意识地培养实习生多接触病人，收集临床资料，然后进行分析，在分析中发现新的问题，去了解、去收集资料，这样对疾病就又有了新的认识，这种反复的过程，使认识深化，更贴近疾病的本质。

　　2.2 医学生临床思维能力的训练

　　2.2.1 变纵向思维为横向思维

　　医学生结束了理论课 学习 ，进入临床实习阶段，此时已具备有一定的专业理论知识，对某一疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗有了初步的认识，并对某一辅助检查方法的原理、操作方法、结果分析也有所了解，但此时学生尚处在一个纵向思维状态。在进入临床实习后，实习生所面对的将不是一个“疾病”，而是一个“病人”，一个有着不同主述、不同体征的病人，此时带教老师的任务是帮助学生如何对这些症状、体征进行分析，得出相应的诊断及处理方案，这是一个横向的思维过程。由此可引出若干与鉴别诊断相关的疾病，当然也包括学生在课堂上未学过的知识，教师可以通过指导学生进行阅读相关的 参考 文献 ，来增强学生的自学能力及理论与实际相联系的能力。

　　2.2.2 加强床边教学

　　临床带教老师查房时应针对病人，给实习生讲解病人存在的健康 问题 ，尤其要重视用系统化整体观综合 分析 ，不能停留在更改医嘱、对症处理。对给予的处理不仅要让学生知其然，还要知其所以然，不能让实习生只当观察员、记录员，应培养实习生养成独立思考、分析问题的习惯，并注意 理论 知识与临床实践的有机结合，以提高实习效果。

　　2.2.3 应用

　　基于问题的学习 （problem-based learning,PBL）,重视医学生能力培养 临床教学中，指导教师可以启发学生自己发现自己不明白的问题，并不急于回答，而是通过组织学生自行查阅书籍、 文献 或通过 网络 寻找答案，或者通过带领实习生一起讨论来解决问题。这种教学 方法 可以弥补临床实习时间短、所见病种少的缺憾，更重要的是增强了学生的自学能力，并从中获得自己发现问题、自己解决问题的能力。实践证明，PBL教学学生在知识的学习和积累与传统教学方法没有差异，但是在临床能力上明显比传统教学方法的学生能力强［3］。

　　2.2.4 开展临床模拟教学

　　秉承理论与实际操作能力并重的教学理念，打破以往以学科为中心的临床思维和技能的分离训练方式，重新组合临床技能训练 内容 ，将标准化病人（SP）、局部功能模拟教学模型、急救高级模拟人等模拟教学方法和器具整合应用到医学生的临床技能培训中，使学生的理论知识、操作技能、集体协作和领导能力等综合素质都得到了进一步的提高，填补临床技能教学的不足［4］。

　　2.2.5 重视培养学生树立无私奉献的精神

　　医生以德为本，这是古今中外的道德。要培养学生高尚的道德，带教老师应为医学生的表率，要使学生懂得，如果选择了医生这一职业，就必须把它当作献身的事业，而不能当成谋生手段，要经常启发学生设身处地替病人着想，使其急病人所急，痛病人所痛，一切为病人，只有全心全意为病人服务，才能赢得病人的信赖，获得第一手临床资料，做出符合病人实际情况的诊断，制订出合理的 治疗 方案。

　　2.2.6 建议早期接触临床

　　通过早期接触临床，使得医学生从一入学就能对医学 研究 、医疗服务，乃至医学职业有一个全面而深刻的认识，让学生在实践中学习、在实践中感悟，激发学生热爱医学事业、献身医学事业的精神。同时让学生对基础医学学习以及 医院 医疗服务有一个初步认识，为日后形成良好的临床思维能力奠定基础。

　　总之，每个医学生均要经历临床实习阶段，此阶段更是实习生理论与实践结合的关键时期，期间临床思维的建立是培养高素质医学人才的关键。因此，临床带教老师正确的言传身教，认真地对实习生进行临床思维的训练和培养，使他们具备分析问题、解决问题及独立工作的能力是保证整个医学 教育 成功的一个不容忽视的环节，应不断加强和完善。

　　【 参考 文献】

　　1 马金耀,王琳琳,袁园.医学生临床思维方法的培养. 中国 校外教育理论,20xx,6.

　　2 王海平,林常清.加强医学生临床思维能力的培养.医学教育探索,20xx,5(9):869-870.

　　3 梁宏军，吴多芬，李晓辉,等.以问题为基础教学模式在内外 科学 消化系统疾病整合教学中的应用.中华医学教育杂志,20xx,3:68-69.

　　4 蔡巧玲，胡大一. 医学模拟技术在临床教学中的应用.中华内科杂志，20xx，45:357-358.

临床医学论文 篇四

　　1重视文献检索在循证医学教学中的作用

　　因为循证医学既重视个人经验又强调现有的研究证据，这就使得文献的检索和阅读是不可缺少的。因此，我们认为学生掌握文献检索技巧、正确阅读和评价医学文献是循证医学教学顺利实施的保障。我校医学生在临床实习之前都会对文献检索课程进行选修，其中就有循证医方面的内容。在临床实习过程中，我们会挑选一名对文献检索比较熟练的学生担任小组长，同时负责对其他检索技能不熟练的学生进行辅导。在文献的选择运用方面，我们鼓励学生们使用英文文献，为了降低难度，一般采用Pubmed数据库即可，中文文献则我们鼓励选用核心期刊的文章。此外，文献检索也是使医学生成为一名终身学习的医务工作者的重要工具，但有研究发现，医学生掌握的新知识情况和从医院毕业的年限呈显著负相关，因而在学生时期养成良好的文献检索和阅读习惯也是十分必要。

　　2通过典型病例教学提高学生的实践能力

　　病例教学是临床实习中常用的教学方法，而循证医学的初衷也是为了解决临床中的实际问题。对于典型的病例，教师通过引导学生对临床病例进行分析，查阅文献，结合本科室的特点，提出诊断及最佳治疗方案。比如因颈椎病就诊的患者，教师先带领学生对患者查体，阅读相关影像学检查结果。由此提出需要解决的问题:患者的颈椎病分型是什么?适宜采取保守治疗还是手术治疗?如需手术治疗，前路手术还是后路手术?在我们的教学过程中，学生的学习态度大都比较积极，通过采用此种教学方式，取得了良好的教学效果，部分学生钻研的深度远远超出我们的想象，比如有学生竟然将“k-line”理论引入颈椎前路还是后路手术的讨论中。循证医学教学极大提高了实习生对手术的兴趣，本批学生上手术的积极性及出科后自愿报考骨科的比例都较之前有明显升高。

　　3培养学生独立解决问题和终身学习的能力

　　循证医学能提高学生发现问题的积极性，发掘学生通过文献检索、文献阅读及文献评价来解决临床实际问题的能力。日常带教中，一定要注意培养学生独立发现问题和解决问题的能力。通过循证医学教学的训练，学生不仅掌握文献检索、文献阅读和评价方法，还熟悉了各种研究设计、报告规范和常用统计方法，并且提高了外文阅读能力。有助于在日后的工作和学习中保持自我知识更新的能力。总之，随着时代的发展，医学模式的转变对医学教育也提出了新要求。骨科循证医学教学是随着临床循证医学和骨科学的进步而发展的，它要求我们在强化基本知识和基本技能的基础上，注重培养医学生的自学能力、创新能力和临床解决问题的实践能力。将循证医学引入骨科临床实习教学中，将有助于进一步促进骨科临床教学的发展及培养高素质的医学人才。

临床医学论文 篇五

　　1目前临床医学研究生培养中存在的问题

　　（1）大部分临床医学研究生是应届本科毕业生或者有临床经验的基层临床医生，在入校前基本没有科研基础，对实验室环境陌生。一年级的研究生课业繁重，学生往往没有时间进入实验室，得不到有针对性的科研素质训练，因此等进入实验室工作后，通常需要大量时间熟悉和学习实验基本技能。临床医学研究生往往希望能有更多时间在医院科室进行相关临床专业的学习，跟着导师做手术、上门诊。

　　（2）临床专业的导师大都是临床医生，由于医生的工作量大，大多数医生基本没有时间到实验室工作，对科研过程和实验室技术都不熟悉，对研究生科研工作的指导也是力不从心，研究生不能得到系统有效的训练。另外，有一部分导师自身能力有限，业务繁忙，对学科学术前沿缺乏了解，导致其知识老化、知识结构不合理、综合素质不高，无法很好地指导研究生，严重影响到研究生科研能力的培养。

　　（3）研究生创新能力差是目前我国研究生教育中一个突出的问题。“创新是一个民族进步的灵魂”，但目前存在的问题是研究生对导师的科研方向、方法依赖性较强，缺乏自己独到的见解，这样会严重阻碍其自身科研能力的培养。研究生应该在临床及科研过程中提出前人未解决的问题，并将之转化为科研问题，进而进行科学设计，并辅以必要的科学实验研究。只有敢于提出问题、挑战权威，才能有利于创新人才的培养，并不断推动生命科学的发展。

　　（4）学校应该鼓励创新，制订相应的奖励制度，调动研究生的主观能动性，使研究生乐于超越自我、开拓创新。科学创新是需要勇气的，任何创新都不是一帆风顺的。因此，学校应制订适当的奖励制度激励研究生。

　　2提高临床医学研究生科研能力的具体措施

　　研究生教育不同于普通教育，新形势对医疗行业从业者提出了更多更高的要求。为适应社会发展的需要，新时期的临床医学研究生必须全面发展，因此，临床医学研究生的培养需要探索新的出路。

　　（1）无论是科研思维的建立还是创新能力的培养，都离不开一个有利于研究生学习和锻炼的环境。在研究生的教育和培养过程中，环境的影响甚至大于导师的影响。因此，建立一个结构合理、层次丰富、分工明确的研究生培养基地是十分必要的。将基地构建成一个包含临床医学专业研究生、基础医学研究生、临床医生和基础研究人员、实验室技术人员在内的互助体系，使临床医学研究生与基础学科的导师及研究生有常态化的交流。牛顿说过：“我之所以看得这么远，是因为我站在巨人的肩上。”如果没有知识积累的高度，那么高水平的科学研究也就无从谈起。扎实的理论知识是进行科学研究的必要条件，临床医学研究生得到具有丰富学识的基础学科导师的指导，使得自己的知识理论体系不断完善，对学科学术的认识不断加深，为科研活动的进行打下良好基础，在遇到困难时也不会盲目。科研方法是解决问题的手段，熟练掌握才能事半功倍。实验技术人员可以帮助研究生寻找更科学合理的科研方法，创新科研思路。临床医学研究生与基础研究生的交流能促进双方共同进步。这样，无论是课题的设计、实验的具体实施，还是论文的撰写，临床医学研究生都会觉得得心应手。

　　（2）在实验基地内部创立一个有利于创新和求真的学术环境，以促进研究生科研能力的培养和提升。高压学术氛围和不健康的学术攀比氛围都不利于研究生的成长。实验基地可以在小环境内提高毕业门槛，这对研究生来说是压力也是动力；建立有效的正刺激和反刺激体制，调动研究生的积极性；设立创新奖励基金；对发表高质量论文的研究生进行奖励，例如制订留校优先和出国推荐等制度，创造一个鼓励创新的环境。

　　（3）常言道“一个苹果与一个苹果交换，手中仍然只有一个苹果，而一种思想与一种思想交流，你将拥有两种思想”，因此，应当经常开展学术活动，促进学术交流。在基地内部建立健全组会制度，组会的内容可以是研究生近期的研究结果、研究中存在的问题、学科最新进展等。研究生通过学术交流或是听取文献报告以拓宽知识面、获得新思路；或是与导师及同学沟通解决实验中遇到的问题；或是锻炼演讲的技巧及总结归纳信息的能力。实验基地也可以请学科专家进行学术报告和座谈，或者组织研究生参加国内外的高水平学术会议，这种学生与专家学者面对面的交流是十分必要的，一方面可以开阔研究生的眼界、增长见识；另一方面可使研究生了解国内外最新研究成果，保证课题的前沿性。临床医学研究生是未来医疗工作、学术研究的骨干力量，研究生教育只有坚持理论与实践并重、基础与临床并重，才能培养出合格的临床医学研究生。只有这样，医学高等教育才能适应新世纪知识经济时代的要求,才能培养出具有创新能力的医学研究生，推动生命科学不断向前。

临床医学论文 篇六

　　17年制医学生普通外科阶段性特点对循证医学思维教学的需求

　　1.1现代医学教育对医学生要求更加全面化、系统化和现代化

　　7年制医学生普通外科的教学设计是为了培养精英化、专业化的高端医疗人才，使其具有先进性、世界性、开放性的眼光和领袖气质。国际医学教育组织（instituteforinternationalmedicaleducation，IIME）于20xx年制订了“全球医学教育最基本要求”（globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducation，GMER），医学毕业生的核心能力包括7个部分：职业价值态度行为和伦理能力、医学科学基础知识能力、沟通技能能力、临床技能能力、群体健康和卫生系统能力、信息管理能力、批判思维和研究能力。这些能力“标准”针对医学高等教育毕业生，对医生职业所要求的核心要素，均作了全面和详尽的规定[2]。如何在临床教学中达到这一教学目标，深刻了解临床教学特点，制订切实高效的教学策略，是当前医疗教育改革的重点问题。

　　1.2当前临床教学中存在的问题对循证医学思维的培养提出需求

　　随着医学规模的扩大、教学理念的更新和成才要求的'提高，我们发现当前临床教学中存在一些问题，加强循证医学思维的培养，可以有效提高和改善临床医疗教学效果，不断努力达到医学改革现代化的要求。

　　1.2.1学生掌握知识程度与临床需求间的矛盾在不同教学阶段，医学生掌握知识程度不同，仅仅在课堂学习中，学习了医学理论，缺乏实践应用经验。而在临床实践中，需要临床医生针对个体化患者，综合考虑复杂临床问题，采取已有医学成果，做出最佳的诊治方案。在临床实践初期的医学生，由于理论知识和实践操作的脱节，缺乏将医学理论应用到医疗实践中的桥梁，常见问题包括不能发现患者疾病的主要问题、难以选择行之有效的诊断方法、无法评估和选择现有的治疗方法。在临床实践中期的医学生，常见问题包括过度依从上级医师的医疗决策、缺乏求证精神和根据医疗结果修正反馈的学习态度。在临床实践后期的医学生，常见问题包括经验性医疗行为的养成、发现临床新问题和探索新诊治方法的能力的缺失。循证医学思维的引入，为解决这一矛盾提供了一种有力的工具。

　　1.2.2先进医学理论要求和滞后的临床实践训练方法间的矛盾现代科技辅助技术推动医学教学的改进，医学教育发展日新月异，新的医学理念和方法学不断丰富医学研究手段，现代医学生的学习具有后发优势，站在前人肩膀上，学习了最新医学理论体系，但临床实践训练方法相对滞后。由于地区医学发展不平衡、历史原因造成的医学临床教师教学意识和教学能力的差异，当前我国临床实践中依然存在经验式医疗思维，缺乏循证医学意识和临床科研态度，难于引导学生进行医学知识的深入学习和临床难题的科研探索。在临床教学中引入循证医学思维的培养，有利于克服地区人员医疗水平的差异，帮助和改进建立先进的现代循证医疗临床诊治思维体系[3-4]。

　　1.3普通外科临床分阶段教学特点和循证医学学习需求

　　在临床见习、临床实习、临床专科培养的不同临床学习阶段，普通外科临床医学教学具有不同的阶段性特点。应当根据不同阶段医学生的教学特点，制订循序渐进的阶段性的临床教学中循证思维培养的计划[5-6]。

　　1.3.1临床见习教学阶段阶段特点：从7年制医学生4年级开始，进入临床见习期，这一阶段最有利的条件就是直接接触临床实践，能够进入普通外科病房、换药室、急诊室、手术室现场观摩临床诊治。较理论学习而言，这是质的变化。同时这一阶段，学生普通外科知识的获得还是以理论学习为主，因此，我们在该阶段主要着力于外科基本理论、外科基本技能和基本操作的学习训练。在开展外科动物实验课的基础上，临床见习主要要求学生在外科临床一线的观摩，要注意观察外科医生的基本操作技巧，将这些技巧同课本讲解进行对照和揣摩。循证医学学习需求：此阶段学生思维活跃，兴奋度高，求知欲和好奇心强，教学应当注重提高学生兴趣。在此阶段医学科学基础知识和临床技能学习中，应当注意学生循证医学理论的掌握和模仿应用。

　　1.3.2临床实习教学阶段阶段特点：从7年制医学生5年级开始，进入临床实习阶段，医学生具备了一定的临床经验，在临床手术时也可以亲身进行一些基本操作，他们有非常强烈的动手欲望。在此阶段，我们强调学生应当注意观摩手术和术前术后处理，尤其是手术指征、禁忌证、手术范围、术后并发症及其处理等。循证医学学习需求：此阶段学生应当进行职业价值态度、行为伦理、临床诊治思维、信息管理和沟通技能的全面学习实践，应当注意培养学生应用循证医学思维进行临床行为评估、医患交流和诊治思维训练[7]。

　　1.3.3临床专科教学阶段阶段特点：在7年制医学生6～7年级，是普通外科专科（研究生）学习阶段。主要在临床一线学习实践的同时，更加注重科研思维的训练。这一阶段医学生需要完成普通外科专业毕业论文的设计开题、实施、论文书写、答辩，获得毕业证书。如何进行科学问题的提出、如何建立课题研究体系、如何开展临床课题和结果评估，是重视当代循证医学主要研究的内容。循证医学思维的培养是推动医学生具有批判性思维和创新精神的重要动力。循证医学学习需求：7年制医学生6～7年级，普通外科专科研究生学习阶段主要在临床一线学习实践的同时，更加注重科研思维的训练。这一阶段医学生需要应用循证医学方法学完成普通外科专业毕业论文的设计开题、实施、论文书写、答辩等医学科研训练[8]。

　　27年制医学生普通外科临床阶段性循证医学教学计划

　　7年制医学生普通外科阶段性教学中循证思维的培养，包括不同阶段需要掌握的循证医学知识范围、循证思维教学目标、教学方法的选择和教学效果评价方法。循证医学教学应当成为临床教学中重要的组成部分。

　　2.1临床见习教学阶段循证医学教学计划

　　2.1.1循证思维教学目标完成循证医学理论课程的学习和循证临床诊治的感性认识。

　　2.1.2循证医学思维教学内容循证医学基本理论，文献检索和评价，Meta系统评价。

　　2.1.3教学方法的选择教导学生解决问题的方法，采取的教学方法包括课堂多媒体教学、文献为主（CBL）教学、问题为主（PBL）教学方法。进行临床循证诊治的演示，培养学生循证医学理论的掌握和模仿。

　　2.1.4教学效果评价方法问卷调查方法，循证医学知识的普及率。

　　2.1.5临床教学实践临床见习阶段，针对此时医学生刚刚直接接触临床实践，普通外科知识还是以理论学习，但是对临床实践怀有极大兴趣和好奇心。应当培养学生良好的循证医学思维方法，在课堂教学、CBL教学、PBL教学中，引导学生对加强基本理论、基本技能、基本操作的理解，在开始阶段打下良好的临床思维基础方法。如在进行经胆总管T管造影的操作中，不仅告诉学生基本操作步骤，同时引导学生提出问题：术后造影时间的选择、造影剂的选择、如何决定造影剂注入压力、出现过敏并发症的原理和预防处理措施，并组织学生复习胆道压力变化对肝脏功能的影响、过敏抢救的措施等医学证据，探讨解决这些问题的方法，以及开发学生改善现有医疗措施的创新理念，让学生从循证医学的角度深入理解每一步的临床实践操作，使学生从简单的模仿，进入到自觉性的学习和探索研究的乐趣中去。

　　2.2临床实习教学阶段循证医学教学计划

　　2.2.1循证思维教学目标掌握循证医学方法学的临床实践中的使用。

　　2.2.2循证医学思维教学内容临床实践中根据需要进行文献检索和评价，阅读和新兴Meta分析系统评价，循证指南的查找和使用，循证医学证据在诊治、医患交流中的应用。

　　2.2.3教学方法的选择教学方法教学查房、教学病例讨论、术前讨论和专题学习讨论。培养学生如何在临床实践中发现问题、如何进行医学证据的评价和检索获得证据方法与实践操作。培养学生进行临床诊治思维的训练，教会学生如何进行Meta分析和循证研究评价方法，进行循证医学证据的查找鉴别评价、在临床诊治以及患者交流中运用。

　　2.2.4研究效果评价方法医学生循证专题组织学习讨论的内容和次数（临床指南和循证医学问题讨论）。

　　2.2.5临床教学实践在临床实习阶段，针对此阶段医学生具备了一定的临床经验，有着非常强烈的动手欲望，但是又缺乏操作经验和处理突发事件的能力。应当培养学生良好的循证医学实践能力，在教学查房、病例讨论教学、术前讨论和手术教学中，引导学生对每一名患者的疾病和治疗进行个体化分析，提出此类疾病的共性问题、当前患者的个性问题，制订个性化的治疗方案，并要求学生在实践中观察治疗效果，印证和修订治疗方案。例如腹腔镜广泛应用于普通外科的临床实践中并显示出巨大的优势，教学实践中在学生体会了开腹手术和腹腔镜胆囊切除手术治疗胆囊结石的不同病例的经验后，进一步引导学生查询比较不同手术方式的Meta分析和RCT实验研究，深入理解一种治疗方法在临床实践中的地位、适应证的选择、风险评估和预后处理，并对医学科研方法进行初步的认识。

　　2.3临床专科教学阶段循证医学教学计划

　　7年制医学生6～7年级，普通外科专科研究生学习阶段主要在临床一线学习实践的同时，更加注重科研思维的训练。这一阶段医学生需要完成普通外科专业毕业论文的设计开题、实施、论文书写、答辩等医学科研训练。

　　2.3.1循证思维教学目标掌握循证医学方法学在临床科研中的使用。

　　2.3.2循证医学思维教学内容循证医学在临床科研中应用，利用循证数据库的文献检索和评价，Meta系统评价，循证指南，完成普通外科专业毕业论文的设计开题、实施、论文书写、答辩等医学科研训练。

　　2.3.3教学方法的选择小型专题课堂教学，证据分析讲解；引导学生参加专业会议、开题报告、课题设计讨论。在临床科研能力教学中进行循证医学思维培养。

　　2.3.4研究效果评价方法医学生书写发表循证医学相关Meta分析、综述文章的内容和数量，开题和毕业论文循证医学思维的应用比例。

　　2.3.5临床教学实践在临床专科训练阶段，针对此阶段医学生外科专业毕业论文的毕业要求，应当培养医学生应用循证医学武器进行科学问题的提出、临床课题设计和初步的科研实践。例如腹腔镜胆道镜联合应用治疗胆总管结石的实践中，对于患者可以选择T管引流或一期缝合两种不同的处理措施。对于这一问题可以开展手术安全性和优越性比较的科学研究。首先是引导学生查询对这一问题目前已有的证据，对证据进行评价和分析，有条件行Meta分析，当前研究是否依然存在没有解决的问题。然后就没有解决的问题提出科学性的设计方案，最后是在临床实践过程中开展临床科学研究，获得解决问题的方法。

　　3分阶段循证医学教学在普通外科临床教学中的意义

　　通过分析现代医学教育理念的更新发展和7年制临床教学阶段性的实践，在普通外科临床教学中，不同临床学习阶段进行循证医学思维的培养，在临床教学中具有重要的现实意义。

　　①在临床医学7年制教学过程中应用融入循证医学思想的教学模式，可以提高学生的学习兴趣，培养科学的、独立的分析问题、解决问题的能力，拓展学生的批判性思维和创新思维。

　　②在临床医学7年制教学过程培养循证医学思想，可以有效达到现代医学教育核心目标———让医学生掌握学习方法，学会自我知识更新和技术水平提高的方法，使之成为一名终身的自我教育者[9]。

　　③加强普通外科临床教学阶段循证医学思想的培养，可以阶段性循序渐进地有针对性地高效完成普通外科临床教学任务，同时可以类推到其他临床专业教学中，提高了临床医学教学水平。在临床教学实践中，我们也发现思维教学在我国医学教学改革现阶段依然存在一定的局限性。我们应当认识到循证医学是一个新兴学科，理论体系还在不断更新，循证方法学在实践中还有一个不断修复改进的过程[10]。教学重点在于循证思维和理念，不必过分追求RCT研究这种最可靠证据，由于多种因素的影响最佳证据难于获得，临床实践不要坐等最佳证据的出现，应当选择已有更高级别证据，综合个体化特点，进行临床实践，并实践中设计获得更好证据的科学实验。