动静脉内瘘的临床护理论文(优秀6篇)

动静脉内瘘的临床护理论文 篇一

标题：动静脉内瘘的临床护理综述

摘要：动静脉内瘘（AVF）是一种在动脉和静脉之间建立的直接连接，常用于透析患者。本文旨在综述动静脉内瘘的临床护理，包括适应症、操作技术、并发症和护理措施等方面的内容。通过对相关文献的分析和总结，为护士提供相应的护理指导，提高动静脉内瘘的成功率和患者的生活质量。

关键词：动静脉内瘘；透析；护理

引言：动静脉内瘘是透析患者中最常见的血管通路之一，其优点包括血流量大、长期耐受、低感染率等。然而，动静脉内瘘的成功率和功能维持与护理的质量密切相关。因此，了解动静脉内瘘的护理要点是提高其长期通畅性和功能的关键。

主体：动静脉内瘘的适应症是透析患者肘部以及前臂内瘘建立的首选，其次是上臂和腿部。手术操作技术包括动脉和静脉的选择、连接方式和手术步骤等。对于动静脉内瘘的护理，应重点关注以下几个方面：

1. 术后伤口护理：术后应定期更换敷料，观察伤口愈合情况，注意预防和处理感染。

2. 血流通畅性维护：护理人员应定期观察动静脉内瘘的血流情况，包括血流速度和血栓形成等。如有异常应及时处理，以保证血流通畅。

3. 透析护理：在透析过程中，注意监测动静脉内瘘的压力和血流量，以及患者的心率、血压等指标。同时，要规范透析操作，避免过度抗凝和透析过程中的血流动力学变化。

4. 并发症的预防和处理：动静脉内瘘常见的并发症包括感染、血管狭窄、瘘管破裂等。护理人员应及时观察患者的症状和体征，如发现异常应及时处理，避免并发症的发生。

结论：动静脉内瘘的护理对于维持其通畅性和功能的长期维持非常重要。护理人员应了解动静脉内瘘的适应症、操作技术和护理要点，并在临床实践中加以应用，提高患者的生活质量。

动静脉内瘘的临床护理论文 篇二

标题：动静脉内瘘的并发症与护理策略

摘要：动静脉内瘘（AVF）是透析患者中最常见的血管通路之一，尽管其具有许多优点，但仍然存在一些并发症。本文旨在综述动静脉内瘘的常见并发症及其护理策略，为护士提供相应的护理指导，提高患者的生活质量。

关键词：动静脉内瘘；透析；并发症；护理策略

引言：动静脉内瘘是透析患者中最常见的血管通路之一，但其并发症的发生率相对较高。了解并掌握动静脉内瘘的常见并发症及其护理策略，对于提高其通畅性和功能的长期维持至关重要。

主体：动静脉内瘘的常见并发症包括感染、血栓形成、瘘管狭窄和破裂等。针对这些并发症，护理人员应采取相应的护理策略，包括：

1. 感染的预防和处理：护理人员应加强动静脉内瘘周围皮肤的清洁和消毒，避免交叉感染。对于已感染的患者，应及时给予抗生素治疗，并加强伤口护理，促进伤口愈合。

2. 血栓形成的预防和处理：护理人员应定期观察动静脉内瘘的血流情况，如发现血栓形成应及时处理。常用的护理手段包括溶栓治疗和机械通畅。

3. 瘘管狭窄的预防和处理：护理人员应定期观察动静脉内瘘的通畅性，如发现狭窄应及时进行瘘管扩张。此外，还可采用药物治疗和手术修复等方法。

4. 瘘管破裂的预防和处理：护理人员应定期观察动静脉内瘘的外观和血流情况，如发现瘘管破裂应及时处理。常用的护理手段包括压迫止血和手术修复等。

结论：动静脉内瘘在透析患者中应用广泛，但其并发症的发生率相对较高。护理人员应了解动静脉内瘘的常见并发症及其护理策略，并在临床实践中加以应用，提高患者的生活质量。

动静脉内瘘的临床护理论文 篇三

　　摘要：

　　血液透析动静脉内瘘护理

　　需要长期血液透析的患者，血液通道是他们的“生命线”，现将常规的血管通路介绍如下：

　　1.直接动静脉穿刺

　　1.1动静脉内瘘的建立

　　对于急性肾功能衰竭、药物中毒、心功能衰竭、慢性肾功能不全因可逆因素使肾功能恶化，须作紧急透析，在内瘘成熟前，可先选择动脉，静脉穿刺。

　　1.2临床资料和方法

　　我院自2008年7月～2010年7月共透析15000人次，临床诊断均为糖尿病肾病，肾功能衰竭（尿毒症期），桡动脉吻合，其中端侧吻合500例，端端吻合2589例，其中18例为二次造瘘，慢性衰竭建立动静脉内瘘的患者有5000例，平均年龄49岁，其中动静脉内瘘使用7年的有8例，5年的有120例，3年的150例，1年以内300例（做肾移植术）。在维持透析过程中发生动静脉内瘘堵塞8例，出现内瘘狭窄2例，形成动静脉瘤的3例。

　　1.3方法

　　动静脉内瘘（NAVF）手术时，将用上肢动脉与静脉端侧或端端吻合，以前者多见，术后2～6周静脉逐渐扩张后便可使用。在扩张的这段静脉上穿刺，既可得到足够血流量，也可减少患者的疼痛，患者活动受限程度小，感染和血栓形成并发症减少，穿刺成功率高。

　　2.对患者的心理护理准备

　　（1）告知患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合等，使其心理上“有备而来”，能坦然接受手术。

　　（2）嘱患者保护血管，切勿在准备造瘘侧手臂作动、静脉穿刺，同时应保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。做DAVF吻合术必要性和安全性及手术可能出现的并发症，以及防范措施。

　　3.术后的护理

　　（1）术后5～7天内，患者应保持术侧肢体干净，避免潮湿，不要随意去除包扎敷料，以防伤口感染，若发现渗血不止、疼痛难忍时，应立即和手术医生联系，以得到及时处理。

　　（2）教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法。

　　（3）内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进静脉血回流减轻末梢肿胀。并遵医嘱服用抗凝剂，以减轻肿胀程度。造瘘肢体适当做握拳动作及腕关节运动。包扎伤口的敷料不宜太多，压力不宜太大，以能摸到内瘘震颤或听到血管杂音为宜，并避免其他外来压力。造瘘侧血管严禁用于测血压，做冷热敷，输液或抽血。

　　（4）促使内瘘尽快“成熟”。

　　4.DAVF适用护理

　　4.1预防感染

　　血透全程要规范操作，预防感染尤为重要。

　　严格消毒，在预冲管路全过程绝对无菌，穿刺时要戴口罩、帽子，消手，严格消毒穿刺部位皮肤，使用一次性穿刺针，严防局部血管感染而影响瘘管的寿命。

　　4.2要有熟练的穿刺技能

　　在穿刺时要特别注意保护血管，尽量一次穿刺成功。一次穿刺不成功时，要另换一处穿刺。

　　5.正确选择穿刺点

　　（1）穿刺前的检查与评估：每次穿刺前，护士应评估瘘管情况。

　　（2）穿刺要点：

　　①选择正确穿刺点。动脉穿刺点离开内瘘吻合口5～6cm以上，针尖向吻合口方向穿刺，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，针尖向心方向穿刺。两针之间的距离一般应在8～10cm以上，但最好勿与动脉穿刺在同一血管上。

　　②采用正确的穿刺方法。首选绳梯法，其次钮扣法，切忌定点法。

　　③提高穿刺水平，力争一针成功。

　　④严格执行无菌操作常规，防止医源性感染。

　　（3）采用正确的止血方法。主要采用压迫止血法。指压法常以食指及中指压迫穿刺点的上缘及下缘，手臂可略微抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压止血力度适宜。

　　（4）做好卫生宣教工作。教会患者保护自身内瘘：透析前保持手臂清洁，透析穿刺部位当日避免接触水，防止感染；定时检测内瘘是否通畅，瘘侧肢体勿受压，防闭塞；患者有假性动脉瘤时，应使用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。

　　DAVF穿刺不能在吻合口及静脉瓣附近进行，会产生血肿。动脉穿刺点距吻合口73cm动静脉穿刺点的距离大于一百为宜。血泵流速也要适当，要适合内瘘本身流量。个体在透析用内瘘时负压不宜过高。

　　6.并发症的观察及预防

　　出血：术后24h内发生渗血，可在局部轻轻加压，但不宜过长，防止压迫过重，造成瘘管闭塞。患者多数有手臂肿胀,通过抬高肢体，保持正确睡眠姿势在两周内可以消失。

　　7.延长内瘘使用寿命的护理

　　7.1内瘘使用前的护理

　　内瘘建立后要经常巡视听诊，是否有手术部位血管杂音，造瘘处摸到震颤表示血流通畅。注意术后伤口愈合情况，每天更换切口敷料，严格无菌操作。

　　7.2透析完成按压血管护理

　　正确拔针压迫止血的方法：压迫力量要适当以不出血而感到搏动或震颤为好。压迫时间一般为十五分钟到半小时为好。

　　7.3预防血栓形成的护理

　　血管条件差者，可先建立临时血管通路。保持血管条件改善再行内瘘手术。避免透析过程中造成血凝堵管，注意抗凝药物的计量，用药时间。防止透析中血栓形成。

　　8.讨论

　　只要做好充分的术前准备；正确的术后护理；地使用内瘘；结合病人的配合，透析病人的内瘘成功率就能得到有效提高。

　　参考文献

　　[1]杨晓梅，裴淑矫，王艳秋.内瘘护理的新方法.透析与人工器官，1998，9（46）：50.

动静脉内瘘的临床护理论文 篇四

　　摘要：

　　动静脉内瘘是血液透析患者最常用的血管通路，本文通过对介绍维持性血液透析动静脉内瘘穿刺技术的介绍，详细分析各种穿刺法对动静脉内瘘使用寿命的影响，选择最佳的穿刺方法，减少患者的疼痛，保护动静脉内瘘的正常使用，以提高血液透析患者的生存质量。

　　关键词：

　　血液透析，动静脉内瘘，穿刺术，护理

　　【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1673-9026（2022）04--01

　　维持性血液透析是治疗肾衰竭的常用方法之一，而血管通路是行血液透析治疗的必备条件。目前，临床上常用的血管通路有：自体动静脉内瘘、深静脉留置导管（包括临时性导管和长期使用导管）、人造血管等。自体动静脉内瘘，简称动静脉内瘘，是临床使用最为广泛的血管通路。它具备使用寿命长、护理便捷、并发症少等优点，被认为是维持性血液透析患者最为理想的血管通路[1]。如何选择最佳的穿刺方法，减少患者的疼痛，延长动静脉内瘘的使用寿命，是临床医护人员一直研究和关心的问题。本文结合文献报道，将动静脉内瘘的穿刺方法进行分析总结，探讨各种穿刺方法的优缺点，旨在为临床动静脉内瘘穿刺护理提供参考。

　　1.动静脉内瘘的穿刺方法

　　1.1绳梯法

　　所谓绳梯法，即同一患者内瘘穿刺点间隔距离相同，一般为2cm;近心端至远心端，各个穿刺点依次循环重复使用。姚汝侠[2]常规选用绳梯式穿刺，使整个血管不易发生狭窄。林惠凤[3]认为，定点穿刺容易使血管壁频繁受损，穿刺点容易渗血。刘春凤[4]研究认为，绳梯式穿刺适用于血管较细者.

　　1.2扣眼法

　　所谓扣眼法，即每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针穿刺，可减少出血和痛苦。扣眼法穿刺适用于内瘘好、血管粗而直者。

　　1.3区域法

　　所谓区域法，即选择患者血管弹性较好且充盈的位置进行蜂窝状穿刺操作，每次穿刺区域需要变换。区域法极易松弛患者局部皮肤，产生渗血现象;且穿刺中需要选择血管充盈位置进行蜂窝状穿刺。陈林，石梅等研究认为透析结束后局部皮肤可能呈现筛眼状，使肌肤逐渐变薄弱，加之受到动脉血压力，可能产生血管瘤[5-6]

　　1.4向心穿刺法，离心穿刺法

　　根据钟天明等[7]对78例维持性血液透析使用动静脉内瘘的患者进行向心穿刺和离心穿刺的比较研究，向心穿刺能够提高一次穿刺的成功率，减少因穿刺原因所引起的各种动靜脉内瘘并发症，从而延长了动静脉内瘘的使用寿命。朱月萍和陈金娥[8]报道采用向心和离心交替穿刺进行血液透析，可以有效减少内瘘并发症。

　　2.动静脉内瘘的护理

　　2.1动静脉内瘘形成术后的护理

　　通常动静脉内瘘的成熟需要6—8周[9]。过早的使用动静脉内瘘，会影响动静脉内瘘的恢复。术后24h内应密切观察，教会患者判断内瘘是否通畅，注意身体姿势，避免术侧肢体受压。禁止在术侧肢体输液，测量血压，抽血化验等。促使内瘘尽快“成熟”在术后1周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次。

　　2.2动静脉内瘘使用后的护理

　　根据吴爱琼等[10]对50例血液透析动静脉内瘘使用患者的研究报道，护理干预及健康宣教能使患者普及动静脉内瘘的维护知识及方法，对加强对动静脉内瘘的防护，降低动静脉内瘘失功以，有明显的效果和重要的意义。告知患者日常生活中内瘘手臂应避免受压，特别在睡眠中无法自控时。尽量避免重体力劳动，不拿重物，禁止佩戴过紧的首饰、手表等。来院就诊时禁止在内瘘侧量血压，输液、输血等。在透析24后进行功能锻炼，功能锻炼可选择捏皮球，用力握紧在松开，整个过程缓慢平稳，每日至少3次，每次15—20分钟。

　　2.3动静脉内瘘穿刺的护理

　　穿刺前需评估动静脉内瘘的基本情况，如有无震颤搏动、血管的走向、血管的弹性以及血管的充盈程度和血管皮肤有无红肿等。对于新使用的动静脉内瘘应让具有丰富临床经验的高年资护理人员进行穿刺。如果发生穿刺血肿，指导患者使用冰敷，24小时内严禁碰触热水。

　　3.小结

　　动静脉内瘘是维持性血透患者的生命线，影响疾病的预后。积极总结临床经验，研究各项穿刺技术对于动静脉内瘘使用寿命的影响，以及对动静脉内瘘从术后到使用期间的各项护理的研究，从而更好的帮助患者延长动静脉内瘘的使用寿命，提高维持性血液透析患者的生活质量和生存质量，同时为临床动静脉内瘘护理提供参考。

　　参考文献：

　　[1]赵洪梅，罗双莉，王俊红，王术花.血液透析患者心力衰竭后动静脉内瘘闭塞原因分析及护理[J].护士进修杂志，2011.11，26（21）：2014-2015.

　　[2]姚汝侠.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].医药论坛杂志，2008，29（18）：125-126.

　　[3]林惠凤.实用血液净化护理[M].上海：科学技术出版社，2005：52-129.

　　[4]刘春凤.血液透析病人高位动静脉内瘘的穿刺技巧及护理[J].全科护理，2011，9（4）：985-986.

　　[5]陈林，曹晓翼，石梅等，两种穿刺法在血液透析动静脉内瘘中的应用[J]护理研究，2016.30（8）：967-969.

　　[6]石梅，陈林，曹晓翼等，两种不同穿刺法对血液透析患者的动静脉内瘘的临床效果研究[J].检验医学与临床，2016，13（3）：410-411.

　　[7]钟天明，张春明，林润梅，曾秋梅，黄争光，白玲.改良向心穿刺法对维持性血液透析患者动静脉内瘘的影响[J].中国医药指南.2013.11，11（33）：123-125.

　　[8]朱月萍，陈金娥.向心和离心方向交替穿刺腕部动静脉内瘘并发症的观[J].中华民族民间医药，2012，21（12）：72.

　　[9]梅长林.实用透析手册[M].北京，人民卫生出版社.2003：686

　　[10]吴爱琼，汤仙红，高云，戴永红.护理干预对维持性血液透析患者内瘘维护的影响[J].中国临床研究.2012.7，25（7）：725-726.

动静脉内瘘的临床护理论文 篇五

　　【摘要】

　　目的探究健康教育在动静脉内瘘护理的应用效果。方法选取2017年3月～2018年5月在我院接受治疗的48例患者为研究对象，随机分成两组（实验组和对照组），各24例，其中对对照组患者实施传统护理，对实验组患者在传统护理的基础上实施健康教育，对比两组患者的护理满意度和对内瘘知识的了解程度。结果实验组患者的护理满意度为100%，对照组患者的护理满意度为58.33%，前者明显优于后者，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者对内瘘知识的了解程度明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论健康教育帮助患者提高对自身治疗情况的了解程度，并提升了患者的护理满意度，将健康教育应用于动静脉内瘘护理中具有较高的临床价值。

　　【关键词】

　　健康教育;动静脉内瘘;护理

　　【中图分类号】

　　R473

　　【文献标识码】

　　A

　　【文章编号】

　　ISSN.2095.6681.2019.27..02

　　血液透析要以良好的體外血液循环为基础，来提高溶质的交换能力，血流量充足、使用便捷、较高的通畅率和副作用小是血管通路的理想条件[1]。动静脉内瘘的主要作用是对血管通路进行透析，这对于患者的透析治疗和生活甚至生命有着很重要的影响，近年来在护理过程中加入对患者的健康教育。在本研究中，将对48例患者进行研究，探究健康教育在动静脉内瘘护理中的作用。报道如下。

　　1、资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2017年3月～2018年5月我院收治的48例动静脉内瘘术患者，随机分成实验组和对照组，各24例，其中实验组患者中男12例，女12例，年龄19～69岁;对照组患者中男13例，女11例，年龄20～71岁。两组患者在以上相关数据方面无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。

　　1.2方法

　　对对照组患者实施传统护理方式，其中包括用药指导、病情监测等服务。对实验组患者在此基础上加入健康教育，采取多样化的方式例如：知识讲解、过程演示、规范动作示范、提问等对患者进行教育，同时对患者的健康教育水平进行评价，加强医患之间的沟通，帮助患者在护理过程中逐渐采取正确的健康行为，并不断根据患者的实际情况对患者进行指导。健康教育的主要内容如下[2]：

　　（1）保证患者的知情权，将内瘘和透析的相关知识对患者进行讲解;

　　（2）指导患者掌握健康的行为，如瘘侧肢体上举、握拳运动等，还可进行内瘘操锻炼;

　　（3）心理指导;对患者的不良情绪进行安抚，提高依从度和护理满意度;

　　（4）饮食指导：保证饮食的清淡、营养和健康。内瘘护理的总检查项700余项，观察每项的详细数据。

　　（5）内瘘通畅性要每日进行检查。对于执行效率低的项目进行分析并对执行率低的患者进行二次教育和指导。

　　1.3评价标准

　　对患者进行问卷调查，记录和分析患者对护理过程的满意度和对内瘘知识的了解程度。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS17.0统计软件对相关数据进行分析，以x±s表示计量资料，并采用t检验;以百分比表示计数资料，并采用x2检验，以P<0.05表示数据存在差异性并具有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1两组患者的护理满意度对比

　　实验组患者的护理满意度为100%，对照组患者的护理满意度为58.33%。差异有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。

　　2.2两组患者对内瘘知识的了解程度

　　实验组患者对内瘘知识的了解程度高于对照组患者，两组数据存在差异性，差异有统计学意义（P<0.05）。详情见表2。

　　3、讨论

　　健康教育作为一种知识和行为的传播过程，对于患者的治疗和康复过程具有重要的作用，能帮助患者树立正确的健康意识，保持正确的健康行为和方式，拥有更加健康的生活，同时对患者的术后恢复效果有促进作用。对患者实施健康教育，需要患者和医护人员之间的良好沟通，更需要护理人员的专业性和责任心，护理人员需要提高自身的知识水平和操作经验，使病人充分了解疾病和手术的相关知识和自身病情，提高病人的护理满意度和依从度[3]。同时在实施健康教育的过程中，应对患者进行提问和评价，进一步加强健康教育的效果。在本研究中，实验组患者的护理满意度和对内瘘知识的了解程度均高于对照组患者，两组患者的数据存在差异性，差异有统计学意义（P<0.05）。

　　因此，健康教育应用于动静脉内瘘护理中具有较高的临床价值，应大力推广。

　　参考文献

　　[1]张丽君，马晨红，朱雅，等.自制多媒体在血液透析患者动静脉内瘘健康教育中的应用效果研究[J].河北医药，2017，39（22）：3514-3517.

　　[2]雷国萍.应用临床护理路径对动静脉内瘘术患者实施健康教育的效果观察[J].中国医药指南，2013（12）：356-357.

　　[3]徐艺琳，刘军，王琪.视频联合思维导图在行动静脉内瘘术患者健康教育中的应用[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（4）：145-147.

动静脉内瘘的临床护理论文 篇六

　　摘要：

　　目的探析血液透析患者的动静脉内瘘的临床护理。方法选取我院行血液透析患者60例，总结患者使用动静脉内瘘的临床护理。结果60例患者中，有48例患者动静脉内瘘使用正常，余12例出现了内瘘闭塞、感染等并发症情况。结论对血液透析患者进行动静脉内瘘护理，指导患者正确掌握内瘘锻炼方法、穿刺方法、按压方法等，有效的保护了动静脉内瘘，是临床避免出现内瘘闭塞、感染的关键。

　　关键词：

　　动静脉内瘘；血液透析；临床护理

　　动静脉内瘘是临床外科手术之一，主要用于血液透析治疗。动静脉内瘘的血管为血液透析治疗提供了充足的血液，为透析治疗提供了充分的保障[1]。因此，动静脉内瘘的好坏直接影响了血透患者的生存质量。故维护血管通路的通畅，保证足够的血流量，避免内瘘并发症的发生具有重要的临床意义[2]。本次研究通过血液透析患者的动静脉内瘘实施临床护理，效果显著，现报告如下。

　　1、临床资料

　　我院2009年4月～2013年4月收治行血液透析的长期终末期肾病患者60例，均使用动静脉内瘘透析时间>1个月。其中男性44例，女性16例，年龄25～78岁，平均年龄（56.5±8.3）岁。入选诊断：符合世界卫生组织制定的终末期肾病的诊断标准[3]；慢性肾小球肾炎患者30例，高血压肾病患者8例，糖尿病肾病患者8例，多囊肾患者2例，其他12例；透析期间，有12例患者出现内瘘闭塞，其中糖尿病患者4例，新瘘2例，低血压2例，压迫不当4例；有3例患者出现内瘘感染；2例患者内瘘局部红、肿、热、痛，经过临床积极治疗后恢复正常；另1例为糖尿病患者，处理后局部症状得到缓解，但内瘘出现闭塞。

　　2、护理

　　2.1术前准备①向患者详细讲述造瘘的必要性和重要性，指导患者如何给予术中的配合，告知患者术前做好充分的心理准备，坦然接受手术。做好术前出凝血时间的检查。②嘱咐患者保护好造瘘侧的肢体，切勿在造瘘侧的手臂上做动静脉穿刺，尤其对于头静脉与桡动脉。同时保持造瘘侧皮肤的清洁，防治皮肤损伤及术后感染。③合理搭配患者的饮食结构，指导患者进食低脂饮食，少吃动物内脏和油腻食品。

　　2.2术后护理①患者术后5～7d内，遵照医嘱给予患者抗凝剂治疗3～5d，如阿司匹林或双嘧达莫等，必要时可给予低分子肝素治疗，防治患者血管内凝血[4]。同时给予抗生素治疗1w至拆线处理。指导患者保持术侧肢体的干净，避免潮湿。保持包扎与敷料，不随便乱动，以防止伤口感染情况发生。若出现渗血现象，应及时给予处理。②判断内瘘是否通畅，否则立即联系临床医师，及时给予再通。③内瘘术后早期指导患者穿袖口宽松的内衣，并抬高术侧的肢体，以便促进静脉回流，减轻肿胀程度。指导患者造瘘侧肢体做适当的握拳动作、腕关节运动，这样可以有效的促进患者的血液循环，防止血栓的形成。护理人员在包扎伤口时敷料不宜过多，压力不宜过大，以能扪及出内瘘震颤或听到血管杂音为准。同时需避开其他的外来压力，减轻压迫，避免内瘘出现闭塞现象。④促使内瘘尽快成熟。在术后1～2w后，若患者的伤口无感染、无渗血情况发生，愈合良好，则可以知道患者做一些健瘘操，如用术侧的手捏握橡皮健身球3～4次/d，10min/次；或用手、止血带等在吻合口的上方进行轻轻加压至静脉中度扩张为止，松开1次/15～20min，重复3次/d。还可以热敷或将前臂浸入热水中2～3次/d，15～20min/次。以上方法均可单独锻炼或混合锻炼，有助于内瘘的.成熟。但>3个月后，静脉仍未见到明显的扩张、血流量不充分等，则表示内瘘失败，需要重新造瘘[5]。

　　2.3内瘘期间的护理①穿刺前对瘘管进行评估，有无感染、皮疹、红斑、狭窄及动脉瘤是否通畅等，若发现问题，及时报告临床医师，给予处理。②动静脉穿刺点的护理，在进行内瘘穿刺时，需严格遵照无菌操作进行，防止出现医源性感染。要求操作者技术熟练，一次即成功，以此减少患者的痛苦。穿刺时需有计划的自上而下或自下而上轮换穿刺点，且穿刺的部位需避免短路循环。2次穿刺的部位之间需间隔3～5cm[6]，避免于同一部位反复穿刺，减少和避免血管瘤的发生。③动脉穿刺点需距内瘘的吻合口5～6cm以上，针尖向吻合口方向穿刺；静脉穿刺点则应避开动脉穿刺点，针尖向心的方向穿刺，两针之间的距离在8～10cm以上，且避免在同一血管上，提高透析的质量。如果动脉穿刺失败，则应在动脉穿刺点下方远心端，避开血肿再进行穿刺。若透析过程中出现血肿现象，再次穿刺困难时，则可将血流较好的静脉端改成动脉端，并与动脉透析管相连。再另选其他部位进行静脉穿刺，与静脉透析器相连，以此来保证继续透析。若静脉穿刺失败，则可在近心端处避开血肿后再做穿刺；最终保证透析的继续进行。③穿刺后的临床护理穿刺后给予正确的拔针；透析结束后对患者进行止血：以食指和中指压迫住穿刺点的上下缘，将手臂略抬高，减少静脉回流的阻力，加快止血的效果。在加压止血时，力度需适宜，以不渗血和能扪及到震颤、听到杂音为宜。压迫时间为5～10min以上，也可以采用无菌纱布在针眼处按压15～20min，然后用弹力绷带缠绕，松紧适宜，2～3h后酌情去掉纱布[7]。

　　2.4健康教育指导患者学会保护自身的内瘘，在透析前保持手臂的清洁，透析当天避免穿刺的部位碰水、感染等，定时检测内瘘是否通畅；指导患者避免瘘侧的肢体受压、持重等，防止内瘘闭塞，禁止对内瘘侧肢体做剧烈运动。若患者有假性动脉瘤，应及时给予弹性绷带保护，避免出现意外情况。

　　3、结果

　　60例患者中，有48例患者动静脉内瘘使用正常，余12例出现了内瘘闭塞、感染等并发症情况。

　　4、讨论

　　动静脉内瘘是维持血液透析患者的常用血管通路，是肾衰竭患者的生命线[8-9]。因此，科学使用与保护内瘘具有重要的临床意义。本次研究对血液透析患者动静脉内瘘进行护理，主要内容为①嘱咐患者不要对内瘘侧术肢负重，睡觉时避免压迫。②衣袖要松大，禁止术肢佩戴饰物。③不可在内瘘术肢侧测量血压、抽血及静脉治疗等。④每日监测血压，按时服用降压药，避免高血压与低血压发生。⑤保持内瘘术肢的清洁，每日清洗局部，预防感染。⑥术后10d指导患者做健瘘操。⑦指导患者自我监测内瘘吻合口处有无震颤及听诊杂音等[10]。本次研究对血液透析患者的动静脉内瘘进行护理，通过研究结果显示：60例患者中，有48例患者动静脉内瘘使用正常，余12例出现了内瘘闭塞、感染等并发症情况。由此可见，对血液透析患者进行动静脉内瘘护理，指导患者正确掌握内瘘锻炼方法、穿刺方法、按压方法等，有效的保护了动静脉内瘘，是临床避免出现内瘘闭塞、感染的关键。

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