医保规章管理制度【优选6篇】

医保规章管理制度 篇一

医保规章管理制度是指为了保障医保制度的正常运行，确保医保资金的合理使用和监管，以及保护参保人的权益而制定的一系列规章制度。这些规章制度旨在建立一个科学、公正、透明的医保管理体系，提高医保服务的质量和效率。

首先，医保规章管理制度明确了医保参保人的权益和义务。参保人享有医疗保险的权益，可以在医疗需要时享受医疗保险的报销。同时，参保人也有义务按时缴纳保险费，以保障医保基金的正常运转。这些规定确保了医保参保人的权益不受侵害，同时也促使参保人更加自觉地履行自己的义务。

其次，医保规章管理制度规定了医保资金的使用和监管方式。医保资金是通过参保人的保险费和政府的财政拨款等渠道筹集而来，因此必须加强对资金的监管和使用的管理。医保规章管理制度明确了医保资金的使用范围和方式，以及对医疗机构和医生的监督机制。只有通过严格的监管和管理，才能保障医保资金的合理使用，避免浪费和滥用的情况发生。

最后，医保规章管理制度还规定了医保服务的质量和效率要求。医保是为了保障人民的健康权益而设立的制度，因此必须保证医保服务的质量和效率。医保规章管理制度明确了医疗机构和医生的责任和义务，要求他们提供高质量的医疗服务，并且要求医保机构加强对医疗服务的监督和评估。这些要求可以有效地提高医保服务的质量和效率，保证参保人享受到优质的医疗保险服务。

综上所述，医保规章管理制度在保障医保制度的正常运行和保护参保人权益方面起着重要的作用。这些规章制度的制定和实施，可以建立一个科学、公正、透明的医保管理体系，提高医保服务的质量和效率，为人民的健康保驾护航。

医保规章管理制度 篇二

医保规章管理制度是医保制度运行的重要保障，它对于医保资金的使用和监管起着关键作用。医保资金是参保人缴纳的保险费和政府拨款形成的，因此必须建立一套科学、公正、透明的管理制度，确保医保资金的合理使用和监管。

首先，医保规章管理制度明确了医保资金的使用范围和方式。医保资金主要用于参保人的医疗费用报销，包括住院费用、门诊费用等。医保规章管理制度规定了参保人可以享受的医保报销项目和比例，并对不同类型的医疗费用进行了分类和标准化。通过明确资金的使用范围和方式，可以确保医保资金的合理使用，避免了资金的滥用和浪费。

其次，医保规章管理制度规定了医保资金的监管机制。医保资金的监管是保障医保资金安全的重要环节。医保规章管理制度要求建立健全的监管机制，包括资金的收入、支出和使用环节的监控和审计机制。同时，还规定了对医疗机构和医生的监督要求，确保他们按照规定使用医保资金，并接受监督和审计。通过严格的监管机制，可以有效地防止医保资金的挪用和滥用。

最后，医保规章管理制度还强调了医保服务的质量和效率要求。医保是为了保障人民的健康权益而设立的制度，因此必须保证医保服务的质量和效率。医保规章管理制度要求医疗机构和医生提供高质量的医疗服务，并对其进行监督和评估。同时，还鼓励医疗机构和医生提高服务效率，提供更便捷、高效的医保服务。这些要求可以有效地提高医保服务的质量和效率，保障参保人享受到优质的医疗保险服务。

综上所述，医保规章管理制度对于保障医保资金的合理使用和监管起着重要作用。这些规章制度的制定和实施，可以确保医保资金的安全和有效使用，提高医保服务的质量和效率，为人民的健康保驾护航。

医保规章管理制度 篇三

　　1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。严格执行宁波市城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法。

　　2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。不断提高城镇职工医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。

　　3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。负责全院医保管理工作。协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。

　　4、每天做到登录市医保管理中心QQ群，及时准确掌握医保信息，规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。

　　5、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。

　　6、准确做好医保数据对帐汇总工作，对医保月终结算工作中存在的问题及时做好整改。

　　7、每日一次进入《宁波医保中心——内网首页》、《慈溪市医疗申报审核登陆界面》掌握医保新政策、本院医保管理信誉、医保定额结算、医保结算剔除通知等，针对出现的问题及时提出整改方案。

医保规章管理制度 篇四

　　为了做好广大参保人员的医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度：

　　1、对医保患者要验证卡、证、人。

　　2、定期对在院患者进行查房，并有记录。

　　3、应严格掌握出入院标准，实行宿床制，凡符合住院标准患者住院期间每日24小时必须住院。

　　4、住院期间医疗卡必须交医院管理。医疗证患者随身携带，不准交未住院的医疗卡、证放医院管理。

　　5、建立会诊制度，控制收治患者的转院质量。

　　6、如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。

　　7、严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。

　　8、严禁误导消费、开大处方、重复检查。

　　9、严格控制参保病人的医疗费用，严格执行抗生素使用指导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车”药。

　　10、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量，慢性疾病不得超过7天。

　　11、严格按照病历管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。

医保规章管理制度 篇五

　　一、城镇职工基本医疗保险病历必须单独管理。

　　二、医院必须为医保患者建立门诊及住院病历，医保病历单独管理，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查，门诊处方和病历至少保存2年，住院病历至少保存15年。

　　三、合格的病历装袋后按编号上架保管。

　　四、凡出院患者病历，应于病人出院后72小时内全部回收到病案室。

　　五、病历排放的时间、编号要清楚，以方便查找。

　　六、病案室要保持卫生、清洁，注意档案架的使用和保护。

　　七、保持病案室通风，病志摆放整齐，完好无损。

　　八、病案管理人员必须会使用灭火器材。

　　九、严守病案资料保密制度。

　　十、特殊病、转诊、转院病人的病案单独管理，包括异地治疗的病历及相关资料复印件。

医保规章管理制度 篇六

　　一、凡满足《辽宁省综合医院住院病人疾病诊断标准疗效评定标准》条件的需住院的医疗保险患者，由住院处审查人、证、卡须相符，ic卡由住院处保管（急、危、重症来持证、卡者，须24小时完成补办手续）。

　　二、病人住院后，一般情况下当日做出诊断，确定治疗方案，疑难病要在三天内确定诊断，要做到不延诊、不误诊、不漏诊、早诊断、早治疗。

　　三、凡需要会诊的病人，按医院会诊制度执行。

　　四、各种辅助检查要合理，坚决杜绝不必要的辅助检查及重复检查，所有的辅助检查必须下达医嘱，必要的重复检查病志要有记录。凡是基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目须由经治医生提出申请，科主任签字后，家属或患者签字。到医保科审批后方可实施。

　　五、在治疗上要到合理用药。所有用药必须有医嘱，不使用与本病无关的药品，如病情需要，病志中要做详细记载，严格执行《医保药品目录》表，在《药品目录》内的需药品须由家属或患者签字及科主任签字医保科同意，医保中心批准方可使用，不得使用“回扣”“促销”药品，否则后果自负。

　　六、严格按《辽宁省综合医院住院病人疾病诊断标准、疗效评定标准》安排参保人员入院、出院，不得以任何理由分解住院或挂名住院，不得推委患者。对出院患者在《门诊手册》中记录出院小结，防止重复住院。同一种病15日内不能重复住院，对于符合转诊条件，须科主任签字，医保科登记，主管院长审查登记盖章，报医保中心同意后方可外转，转出医院须是上级定点医疗保险机构。