医院感染血液透析专项督导自查报告范文【通用3篇】
医院感染血液透析专项督导自查报告范文 篇一
标题：医院感染血液透析专项督导自查报告
自查报告编写单位：某某医院感染控制科
自查报告编写时间：2022年6月
一、自查背景
某某医院是一家综合性医院，设有血液透析中心，为患者提供血液透析治疗服务。鉴于近期一些医院发生了感染血液透析相关的医院感染事件，为确保患者安全，提高感染控制水平，我院决定进行感染血液透析专项督导自查。
二、自查目的
1. 评估医院血液透析中心的感染控制措施是否符合相关规范和标准。
2. 发现存在的问题和不足，提出改进措施和建议。
三、自查内容
1. 感染控制政策和制度的建立与落实情况。
2. 医务人员的感染控制知识培训和操作规范执行情况。
3. 血液透析设备和器械的消毒与灭菌情况。
4. 血液透析室环境的清洁与消毒情况。
5. 患者血液透析操作过程中的规范操作情况。
四、自查方法
1. 了解相关政策和制度的建立与执行情况，查阅文件和记录。
2. 进行医务人员的感染控制知识培训和操作规范的考核。
3. 检查血液透析设备和器械的消毒与灭菌记录。
4. 实地检查血液透析室的环境清洁情况。
5. 观察患者血液透析操作过程中的规范操作情况。
五、自查结果
1. 感染控制政策和制度的建立与落实情况：我院已制定了血液透析感染控制政策和制度，并进行了宣传和培训，但仍有部分人员对相关政策和制度不够熟悉，需要加强培训和宣传。
2. 医务人员的感染控制知识培训和操作规范执行情况：医务人员普遍掌握了感染控制知识，但在实际操作中，部分人员存在一些不规范的行为，需要加强对操作规范的培训和监督。
3. 血液透析设备和器械的消毒与灭菌情况：我院设备和器械的消毒与灭菌工作较为规范，但在操作记录和监测方面还存在一些问题，需要加强对消毒与灭菌工作的记录和监测。
4. 血液透析室环境的清洁与消毒情况：血液透析室的环境清洁情况良好，但在消毒操作上存在一些不规范的情况，需要加强对环境消毒操作的培训和监督。
5. 患者血液透析操作过程中的规范操作情况：大部分患者在血液透析操作过程中遵守规范操作，但个别患者存在操作不规范的情况，需要加强对患者的教育和监督。
六、自查总结
通过本次自查，发现了医院血液透析中心感染控制工作中的一些问题和不足，需要进一步加强培训和监督，完善相关制度和操作规范，提高感染控制水平，确保患者的安全。
七、自查建议
1. 加强医务人员的感染控制知识培训和操作规范的宣传与培训。
2. 完善血液透析设备和器械的消毒与灭菌工作的记录和监测。
3. 加强血液透析室环境的消毒操作培训与监督。
4. 加强对患者的血液透析操作规范的教育和监督。
以上是我院感染血液透析专项督导自查报告的主要内容，希望能对我院感染控制工作的改进提供一定的参考。
医院感染血液透析专项督导自查报告范文 篇二
标题：医院感染血液透析专项督导自查报告
自查报告编写单位：某某医院感染控制科
自查报告编写时间：2022年6月
一、自查背景
某某医院血液透析中心是该地区重要的透析治疗机构，为患者提供高质量的血液透析服务。为了进一步提高血液透析中心的感染控制水平，确保患者的安全，我院决定进行感染血液透析专项督导自查。
二、自查目的
1. 评估血液透析中心的感染控制措施是否符合相关规范和标准。
2. 发现存在的问题和不足，提出改进措施和建议。
三、自查内容
1. 感染控制政策和制度的建立与落实情况。
2. 医务人员的感染控制知识培训和操作规范执行情况。
3. 血液透析设备和器械的消毒与灭菌情况。
4. 血液透析室环境的清洁与消毒情况。
5. 患者血液透析操作过程中的规范操作情况。
四、自查方法
1. 查阅相关文件和记录，了解感染控制政策和制度的建立与执行情况。
2. 进行医务人员的感染控制知识培训和操作规范的考核。
3. 检查血液透析设备和器械的消毒与灭菌记录。
4. 实地检查血液透析室的环境清洁情况。
5. 观察患者血液透析操作过程中的规范操作情况。
五、自查结果
1. 感染控制政策和制度的建立与落实情况：我院已制定了血液透析感染控制政策和制度，并进行了宣传和培训，但部分人员对相关政策和制度的理解和执行存在一定问题，需要加强培训和宣传。
2. 医务人员的感染控制知识培训和操作规范执行情况：医务人员普遍掌握了感染控制知识，但在实际操作中，个别人员存在不规范的行为，需要加强对操作规范的培训和监督。
3. 血液透析设备和器械的消毒与灭菌情况：我院设备和器械的消毒与灭菌工作较为规范，但在操作记录和监测方面还存在一些问题，需要加强对消毒与灭菌工作的记录和监测。
4. 血液透析室环境的清洁与消毒情况：血液透析室的环境清洁情况良好，但在消毒操作上存在一些不规范的情况，需要加强对环境消毒操作的培训和监督。
5. 患者血液透析操作过程中的规范操作情况：大部分患者在血液透析操作过程中遵守规范操作，但个别患者存在操作不规范的情况，需要加强对患者的教育和监督。
六、自查总结
通过本次自查，发现了血液透析中心感染控制工作中的一些问题和不足，需要进一步加强培训和监督，完善相关制度和操作规范，提高感染控制水平，确保患者的安全。
七、自查建议
1. 加强医务人员的感染控制知识培训和操作规范的宣传与培训。
2. 完善血液透析设备和器械的消毒与灭菌工作的记录和监测。
3. 加强血液透析室环境的消毒操作培训与监督。
4. 加强对患者的血液透析操作规范的教育和监督。
以上是本次感染血液透析专项督导自查报告的主要内容，希望能对血液透析中心的感染控制工作的改进提供参考。
医院感染血液透析专项督导自查报告范文 篇三
参加国家卫计委组织的关于“陕西血液透析丙肝感染事件及专项检查”电视电话会议后，我院领导高度重视，及时成立医院血液透析及医院感染自查领导小组，及时安排自查自纠，现将自查情况汇报如下：
一、科室布局流程标识方面
布局合理，人、物和洁、污流向满足工作需求，每个透析单元设置符合要求，水处理间合理，有专门配液间和配液桶处理间。各项操作规范。
二、医院感染管理制度和消毒管理制度落实情况
严格执行医院感染管理制度和消毒管理制度、无菌技术操作规程和标准预防措施。患者接受透析治疗前须检测传染病，每半年复检一次。我院目前透析病人均为正常病人，如有乙肝、丙肝、艾滋病等传染病患者建议转至传染病医院进行透析治疗。我院患者均使用一次性血液透析器、透析管路，不存在复用血液透析器和透析管路。各种清洗、消毒操作规范、记录详实。各区域有非接触式流动水洗手，干手设施，医用洗手液。严格执行手卫生操作规范。每个透析单元均配备快速手消毒剂，以便提高工作人员手卫生的依从性。
三、医务人员管理情况
着装规范，戴工作帽，一次性医用外科口罩等。进行有创操作，戴一次性医用外科手套，且一人一用一更换。严格执行职业安全防护措施，防护用品，职业暴露处理物品配备齐全，使用、操作规范，工作人员严格传染病检测1次/半年。
四、加强透析用水、透析液制备和输入过程的管理和质量监测
严格执行透析液制备，成品A液、B透析粉有国家食品药品监督管理局颁布的“准”字号注册证，透析用水、透析液的细菌监测1次/月，手卫生消毒效果监测和空气净化效果、物体表面消毒效果监测1次/季度，内毒素监测1次/季度，透析用水化学污染物监测1次/年。
五、加强各种物品管理
一次性使用医疗用品和消毒物品合格，严禁重复使用。无菌物品和消毒类物品管理规范。分类、分柜存放，均在有效期内。
针对各项制度，逐项检查，发现存在以下不足之处：
1、库房面积小，不能实现干湿物品分开存放；
2、库房内存放物品要求离地5cm，离墙20cm，离天花板50cm，物品存放不合要求。
针对以上不足之处，整改如下：
1、库房问题已上报院部，等待整改库房。
2、库房内物品重新摆放，让其符合要求。
