综述性论文(优秀5篇)

综述性论文 篇一

标题：人工智能在医疗领域的应用综述

摘要：随着人工智能技术的不断进步和应用，其在医疗领域的应用也日益广泛。本文将综述人工智能在医疗领域的应用情况，包括影像诊断、疾病预测、医疗机器人等方面。通过对相关研究文献的梳理和分析，本文总结了人工智能在医疗领域的优势和挑战，并展望了未来的发展方向。

关键词：人工智能；医疗领域；影像诊断；疾病预测；医疗机器人

1. 引言

人工智能作为一种模拟人类智能的技术，近年来在医疗领域的应用取得了显著的进展。特别是在影像诊断、疾病预测和医疗机器人等方面，人工智能已经展现出巨大的潜力。本文将综述人工智能在医疗领域的应用情况，并对其优势和挑战进行分析。

2. 人工智能在影像诊断中的应用

影像诊断是医学中重要的诊断手段之一，而人工智能在该领域的应用为医生的诊断提供了有力的辅助。通过机器学习和深度学习算法，人工智能可以对医学影像数据进行自动分析和识别，帮助医生快速准确地做出诊断。研究表明，人工智能在乳腺癌、肺癌等疾病的早期诊断中具有较高的准确性和敏感性。

3. 人工智能在疾病预测中的应用

除了影像诊断，人工智能还可以应用于疾病预测。通过分析患者的个人健康数据和生物标志物，人工智能可以建立预测模型，预测患者是否有患某种疾病的风险。例如，通过分析心电图数据，人工智能可以预测患者是否有心脏病的风险。这种基于个体化数据的疾病预测有助于早期干预和治疗，提高患者的生存率和生活质量。

4. 人工智能在医疗机器人中的应用

另一个人工智能在医疗领域的应用方向是医疗机器人。医疗机器人可以执行一些重复性的、精细的手术操作，减轻医生的负担，提高手术的精确性和安全性。通过与人工智能技术的结合，医疗机器人可以自动识别手术操作过程中的异常情况，并及时进行调整和纠正，提高手术的成功率。

5. 人工智能在医疗领域的优势和挑战

人工智能在医疗领域的应用具有诸多优势，如提高诊断的准确性和效率，个体化治疗的实现等。然而，人工智能在医疗领域的应用还面临一些挑战，如数据隐私和安全性问题，算法的可解释性等。

6. 未来发展方向

未来，人工智能在医疗领域的应用还有很大的发展空间。首先，可以进一步提高人工智能算法的准确性和可解释性，以增强其在医疗诊断和预测中的应用价值。其次，可以加强医疗数据的共享和整合，以提高人工智能的训练和应用效果。最后，可以进一步探索人工智能和医疗机器人的结合，推动医疗机器人的智能化和自主化发展。

综述性论文 篇二

标题：社交媒体对青少年心理健康的影响综述

摘要：社交媒体在现代社会中占据着重要的地位，而青少年是社交媒体的主要用户群体。本文将综述社交媒体对青少年心理健康的影响，包括对身体健康、心理健康和社交关系的影响。通过对相关研究文献的梳理和分析，本文总结了社交媒体对青少年心理健康的积极和消极影响，并提出了相关的建议和措施。

关键词：社交媒体；青少年；心理健康；身体健康；社交关系

1. 引言

随着社交媒体的普及和发展，青少年成为了社交媒体的主要用户群体。然而，社交媒体的使用对青少年的心理健康产生了一定的影响。本文将综述社交媒体对青少年心理健康的影响，并探讨其原因和可能的解决方案。

2. 社交媒体对身体健康的影响

社交媒体的使用对青少年的身体健康产生了一定的影响。首先，长时间使用社交媒体会导致青少年长时间处于静坐状态，增加了肥胖和心血管疾病的风险。其次，社交媒体上的不健康信息和不良行为可能会对青少年的饮食和运动习惯产生负面影响。

3. 社交媒体对心理健康的影响

社交媒体的使用对青少年的心理健康也产生了一定的影响。首先，社交媒体上的虚假信息和完美主义的展示可能会导致青少年产生焦虑和自卑情绪。其次，社交媒体的使用可能会使青少年过度依赖外界的认可和赞美，降低他们的自尊和自信心。此外，社交媒体的使用还可能导致青少年沉迷其中，影响他们的学业和人际关系。

4. 社交媒体对社交关系的影响

社交媒体的使用对青少年的社交关系产生了一定的影响。一方面，社交媒体的使用可以扩大青少年的社交圈子，增加社交机会。另一方面，社交媒体的使用也可能导致青少年在现实生活中缺乏真实的人际交往，降低他们的社交能力和情感交流能力。

5. 解决方案和建议

为了减少社交媒体对青少年心理健康的负面影响，我们可以采取一些措施。首先，家长和教师应该加强对青少年社交媒体使用的监管和教育，引导他们正确使用社交媒体。其次，社交媒体平台应该加强对青少年用户的保护，限制不健康信息的传播和不良行为的展示。最后，青少年本身也要提高对社交媒体的自我管理能力，避免沉迷其中。

6. 结论

社交媒体对青少年心理健康的影响是一个复杂的问题。尽管社交媒体的使用可能带来一些负面影响，但合理正确地使用社交媒体也可以为青少年提供一种交流和学习的平台。因此，我们需要综合考虑社交媒体的积极和消极影响，采取相应的措施来促进青少年的心理健康。

综述性论文 篇三

　　摘要：

以文献综述法为主要策略，查阅知网和万方数据库中有关高职数学建模教学的相关文献，对高职数学建模教学现状，存在问题以及优化发展对策的文献研究成果进行梳理，通过研究综述发现：以建模思维构建课堂情境已成为国内众多高职院校数学课程教学的重要方法，对数学教学效果的提升也起到了积极的作用，但在教学方法创新和学生有效引导等方面仍存在一些问题，希望各级高职院校能够针对凸显出的问题进行有效整改。

　　关键词：

高职数学；建模教学；现状与发展；综述分析

　　一、数学建模教学理论概述

　　（一）数学模型

　　数学模型是一种使用数学语言对现实问题的抽象化表达形式。它是人们用数学方法解决现实问题的工具，基于数学模型的现实问题表达往往有着量化的表现形式，再通过数学方法的推演和求解，将现实问题中蕴含的数学含义表达出来。在数学、经济、物理等研究领域，有很多经典的数学模型，例如：，马尔萨斯人口增长理论模型、马尔维次投资组合选择模型等，这些数学模型的构建帮助人们解决了很多现实的问题，提升了相关领域量化分析的精确度。

　　（二）数学建模教学的步骤

　　数学建模教学是一种基于数学模型的教学方法，在高职院校数学教学中被普遍应用，具体来说数学建模教学的一般步骤为：

　　（1）模型理论依据分析。在教学中倘若需要以某一个知识点为基础建设数学模型时，教师应该以前人的研究成果为依据，找寻模型建设的理论支撑点，切忌假大空似的模型构建思路。

　　（2）以教学内容为基础假设模型。根据教学内容的需要，对待研究问题进行模型化假设，提出因变量、自变量等模型语言。

　　（3）建立模型。在假设的基础上建立模型。

　　（4）解析模型。将待求解的数学数据代入模型进行解析计算。

　　（5）模型应用效果检验。将模型解析的结果与实际情况进行比较，以检验模型解析的准确性和实效性。

　　二、高职数学建模教学现状与问题研究综述

　　（一）教学现状综述

　　施宁清等人（2010）采用试验法研究了建模教学在高职数学课程教学中的效果，试验的过程以对照班和实验班对比教学的形式展开，针对试验班的教学采用数学建模的方法，而对照班的教学则采用传统的讲授法展开，通过一段时间的教学实践后设置评估变量对两个班级学生的数学学习效果进行了总结，结果显示：试验班学生的数学考试成绩、建模应用能力等均优于对照班，说明建模法对高职数学教学质量的提升效益明显。危子青等人（2013）项目教学法与建模思想融合的高职数学教学形式，指出：该种教学的特色在于将高职数学课程的教学内容划分为若干个子項目，对每一个项目都进行模型化构建，并以模型为素材设计和组织项目化教学，通过教学应用后发现学生不仅掌握了项目教学的学习精髓，也掌握了数学模型的构建解析技能，教学效益获得了双丰收。冯宁（2012）肯定了建模思想对高职数学教学带来的效益，指出：通过引入建模教学，能够最大化锻炼学生的发散性思维，以及数学逻辑应用能力，对教学效果的促进效益明显。

　　（二）存在问题综述

　　尽管建模法对高职数学教学带来的效益十分明显，但在多年的教学实践中一些问题也不断凸显出来有待进一步整改，为此国内一些学者也将研究的视角放在建模法在高职数学教学中存在问题的研究上，例如：孟玲（2009）从教学方法的教学分析了高职数学建模教学中的问题，指出：很多高职生对数学学习的兴趣不足，加之传统的数学模型又十分抽象，学生理解起来比较困难，一些高职数学教师采用传统的建模教学思路组织教学并不利于学生学习兴趣的激发，而抽象的数学模型与陈旧的教学方法结合反而降低的教学的效果。曹晓军（2016）则认为：很多数学教师并不注重引导学生科学地理解数学模型，并在此基础上有效地接受学习内容，而是一味地采用灌输法设计教学过程，不利于数学模型在课程教学中的应用效益提升。

　　三、高职数学建模教学发展对策综述

　　针对建模法在高职数学教学中凸显出的问题，一些学者也提出了对策。例如，齐松茹（2011）认为应创新建模教学的形式和方法，如引入游戏教学法，将深奥的数学模型趣味化，通过组织多元化的教学游戏激发起学生参与建模学习的兴趣。谷志元（2011）则认为教师应该加大对学生的引导，通过课前、中、后期的有效引导，帮助学生有效地建立起对数学模型的认知，逐步教会学生利用模型解决实际问题，达到学以致用的教学效果，以提升数学模型在课程教学中的价值。周玮（2015）则提出了结合网络课堂建立研讨式课堂的建模教学新思路，不失为一种高职数学建模教学的创新教法。

　　四、结语

　　通过对已有文献的查阅和梳理发现，高职数学课程教学中引入建模方法对于课程教学实效性提升的效果已经得到了国内众多学者的肯定，但在应用中也存在一些问题，比如：教学方法的创新度不够，学生引导的活动不多等，为此国内一些学者也提出了针对性的教学优化思路。本文的研究认为：建模法对于高职数学教学效益的提升有着积极的价值，在今后的教学实践中各级高职院校教师应该结合教学的实际情况开展科学的建模教学活动，以不断提升高职数学建模教学的实效性。

　　参考文献:

　　[1]施宁清,李荣秋,颜筱红.将数学建模的思想和方法融入高职数学的试验与研究[J].教育与职业,2010,(09):116-118.

　　[2]危子青,王清玲.项目教学法与高职数学建模教学的改革[J].职教论坛,2013,(35):76-78.

　　[3]孟玲.高职数学建模教学的策略与方法刍议[J].教育与职业,2009,(17):106-107.

　　[4]冯宁.基于数学建模实践活动的高职数学课程教学[J].教育与职业,2012,(17):127-129.

　　[5]曹晓军,李健.高职数学教学中渗透数学建模思想的必要性[J].吉首大学学报(社会科学版),2016,37(S1):200-201.

　　[6]齐松茹,郑红.引入数学建模内容促进高职数学教学改革[J].中国高教研究,2011,(12):86-87.

　　[7]谷志元.数学建模促进高职数学课程改革新探[J].中国职业技术教育,2011,(29):11-13+20.

　　[8]周玮.基于数学建模的高职数学创新性课堂研究[J].中国成人教育,2015,(12):135-137.

综述性论文 篇四

　　摘要：

伴随着小学体育新课标改革的实施，小学体育教学实践得到了前所未有的关注，课改的终极且最关键的问题在于如何构建高效课堂。小学体育教学中，情境教学是一种比较有效的方式，从四个方面阐述了小学体育教学中如何渗透情境教学法：以问题营造情境；以图像再现情境；以音乐渲染情境；以角色体验情境。

　　关键词：

小学体育；情境教学；教学现状；实践

　　开展新课改中小学体育特别强调学生的运动参与性，在促使积极参与体育活动的基础上，还应使学生懂得科学锻炼身体的方法。由于不少教师受到传统教育理念和教学模式的影响，始终没有采用科学有效的教学方法，没有充分激活学生的求知欲和能动性。近年来，情境教学法在各个学科中的运用比较广泛，成效也得到了共识。通过情境教学法的铺垫，引导学生更好地理解教学相关内容，激发学生的情感，对于整个教学具有潜移默化的暗示作用。

　　一、设置问题，营造情境

　　问题情境教学法是指依托具体的问题，为教学设置具体的情境，引导学生循着这些问题，讨论、探索、获取新知识的一种教学方法。从心理学的角度来说，学生只有对所面对的问题产生浓郁的兴趣的时候，才能激发自己最大限度的热情，并将这种热情投入到后续的思考之中。结合具体的教学实践，教师应当善于挖掘教学内容，为学生设置生动有趣的问题，在这些生动又有趣的问题的指引下，创设具体的问题情境，来充分激发学生对体育教学的`兴趣。通过有效地设置问题，有助于为教学营造良好、轻松的氛围。比如，教学“双脚连续向前跳”的内容时，我在课堂一开始就构建了趣味性的生活化的问题情境：小朋友们，今天老师给大家展现一个有趣的故事，故事里有小袋鼠一家，小袋鼠们刚刚建了一个温馨的家，小袋鼠们现在想要确定一个好的日子搬到期待已久的家，所谓择日不如撞日，今天我们大家一起为袋鼠们搬家，请大家想象一下，如果你是其中的一只小袋鼠，你如何搬家呢？学生们带着这样的疑问，学习我今天所要教学的“双脚连续向前跳”，请大家一起模仿着来跳一下。

　　二、结合图像，再现情境

　　当下的教学中，信息技术已经越来越多地融入、渗透到教学的各个领域之中。纵观信息技术在学科教学中的运用，从早期的多媒体教学，到后面的电子白板，再到如今的微课教学、视频教学等等，基本上都是以图像为媒介和载体。结合我的体育教学来说，有一些知识点在教学中，如果仅仅通过教师当场的讲解、演示，可能很难面面俱到，而结合多媒体，结合图像、音频内容再现教学情境内容，可以有效地帮助学生当堂释疑、解疑。然而在传统的教学过程中，体育课堂关于技法的教学，基本上都是靠教师一个人在课堂上讲解，由于时间关系，不可能一对一进行讲解，多数时候都是教师讲解完一遍让学生自主参与练习，而多数学生依旧还似懂非懂。比如以篮球教学为例，我在教学篮球时，发现有不少女同学并不感兴趣，随后我就用多媒体罗列了一系列关于篮球运动的历史和价值，学生慢慢会感到原来篮球运动有这么多的乐趣和价值。通过多媒体的融入，学生对篮球学习一下子产生了浓郁的兴趣和积极性，也拓展和丰富了自己的知识。

　　三、渗透音乐，渲染情境

　　音乐情境的构建，对于小学体育教学来说，可以营造出宽松、愉悦的氛围，研究一再表明，学生如果在轻松愉悦的氛围中，可以充分让自己的大脑进入放松状态，音乐对情境的渲染，也有助于为体育教学课堂披上一件多彩而迷人的外衣。音乐与体育的结合其实也并非新鲜之事，我们熟知的很多体育运动会，现场都配有很多激昂的音乐，这些音乐的融入，正给了运动员们信念和勇气。体育课堂音乐情境的构建也同样如此，通过音乐情境的构建，给学生信念和勇气，有效地激发学生的求知欲和能动性。比如，教学“篮球”这一内容的时候，我以音乐情境引路，将比较有激情的歌曲贯穿、渗透在篮球教学的全过程中，我一般播放的音乐有世界杯的主题曲，或者是类似于Wewillrockyou这类比较经典的又能快速调动学生学习情绪的歌曲。

　　四、互换角色，体验情境

　　角色的体验对于学生来说，有助于学生体验到不同角色带来的乐趣，这种看似短暂的“换位”游戏，实则有助于学生素养的全面提升。纵观我们面对的学生，普遍是独生子女，都是在养尊处优的环境中成长起来的，学生的合作分享意识比较淡薄，结合角色体验，有助于引导学生形成对多种角色的全面深刻认知，通过情境体验，获得知识、获得学习的乐趣。在教学中，有些学生对我所教学的体育知识点掌握得比较好，我引导学生通过角色体验的方式，比如让掌握得比较好的这部分学生在课堂上充当小老师，通过角色互换的方式来激发学生的积极性。另外，在一些故事情境的演示中，我也适当地让学生扮演故事情境中的一些角色，通过扮演这些角色，引导学生深入体会知识点。比如我经常会在课堂上让学生玩“老狼老狼几点了”“母鸡爱小鸡”等这些游戏，通过扮演具体的角色，引导学生在趣味横生的游戏活动中感知体育学习的乐趣。动是孩子的天性，作为小学生，相比其他功课，他们一定更喜欢体育课。因为体育课符合他们的天性，是他们释放能量的舞台。体育老师一定要因势利导，奉献给孩子们一节节充实、有趣、既锻炼身体又提升人格的体育课。

　　参考文献:

　　[1]严幸鸿.浅谈小学体育情境教学[J].新课程学习(上),2012(4).

　　[2]叶善峰.情境教学法在小学体育教学中的应用[J].新课程(下旬),2013(8).

综述性论文 篇五

　　摘要

：中医学认为， 慢性萎缩性胃炎 （CAG） 的发病可从外感和内伤两方面探讨。外感方面， 当人体正气虚弱， 无力抵抗外邪入侵， 正所谓“正气存内， 邪不可干”, 若湿阻中焦， 气机阻滞， 便有利于幽门螺杆菌 （Hp） 的生长繁殖；六淫过极等因素， 易化生为毒

， 也可导致胃黏膜萎缩、胃黏膜肠上皮化生 （GIM） 及癌变的发生。内伤方面， 长期饮食不节、不洁， 七情内伤、劳逸过度、年老体衰等均会导致痰湿、气滞、瘀血、浊毒等病理产物， 侵害机体组织， 最终导致癌变。目前， 中西医治疗CAG伴CIM均取得较好疗效。

　　关键词

：胃炎， 萎缩性； 肠黏膜； 化生； 癌前状态； 综述；

　　慢性萎缩性胃炎 （chronic atrophic gastritis, CAG） 是一种常见的慢性消化系统疾病， 表现为胃黏膜上皮和腺体萎缩， 具有起病隐匿、病程长、症状无特异性且难以治愈的特点。CAG常伴假幽门腺化生和肠上皮化生 （以下简称肠化生） , 或不典型增生阶段等癌前病变， 1978年已被世界卫生组织 （WHO） 列为癌前状态。肠型上皮细胞取代胃黏膜上皮细胞的病理过程， 也就是胃黏膜出现了类似大小肠黏膜的上皮细胞， 这个过程被称为胃黏膜肠上皮化生 （gastric intestinal metaplasia, GIM） .现代医学尚未明确胃癌的发病机制， 目前多数学者认可Correa P[1]提出的胃癌发生模式：慢性非萎缩性胃炎→CAG→GIM→不典型增生→黏膜内癌→浸润性癌。因此， GIM在胃癌发生的研究中越来越受到重视[2].临床上CAG常伴发GIM, 目前大部分治疗CAG的手段主要是改善症状和手术介入治疗， 但对GIM的治疗仍无较好的方法。而中医药治疗胃部疾患源远流长， 在临床上积累了大量经验， 治疗CAG方面优势独特， 现将中西医对CAG伴GIM的诊疗进展综述如下。

　　1、西医研究进展

　　1.1 GIM组织学分型

　　目前将GIM分为2类， 一类是完全性肠化生， 一类是不完全性肠化生。完全性肠化生又称为“小肠型”肠化生， 此类肠化生组织形态类似小肠形态；不完全性肠化生又称为“大肠型”肠化生， 此类肠化生组织形态类似大肠形态， 研究发现大肠型肠化生癌变的风险较高[3].

　　1.2 CAG伴GIM的危险因素

　　1.2.1 幽门螺杆菌 （Hp）

　　Hp感染与CAG伴GIM联系密切。Hp是一种需氧革兰阴性杆菌， 主要通过定植在胃黏膜上起致病作用， 目前研究发现GIM与Hp感染呈正相关。Hp分泌毒力因子主要包括细胞毒素相关蛋白、硫氧还蛋白、空泡毒素等， 而引起细胞炎症的主要原因为细胞毒素相关蛋白的刺激， 硫氧还蛋白保护Hp菌体免受来自宿主细胞的应激损伤， 为菌体的生存提供有利条件。有调查结果显示， 全世界约有40%~50%的人群感染Hp, 而相对发达国家， 发展中国家的Hp感染率更高， 研究发现， Hp感染是CAG伴GIM的危险因素之一[4], 长期Hp感染可使GIM发生风险更高。

　　1.2.2 胆汁酸反流

　　长期胆汁酸反流同样也被认为是CAG伴GIM的发病因素之一， 胆汁酸不仅可溶解胃黏膜上皮细胞的脂质， 还能改变一氧化氮合酶 （NOS） 的活性及细胞钠-氢交换， 导致细胞内DNA损伤， 还可以促使H+逆向弥散， 刺激肥大细胞释放组胺， 刺激胃酸分泌， 进一步加重炎性反应[5], 使细胞通透性遭到破坏， 导致细胞内损伤， 造成细胞凋亡。

　　1.2.3 饮食习惯

　　不健康的饮食习惯同样对CAG伴GIM的发生联系密切， 特别是腌腊熏制食品、蜜饯类食品中的亚硝胺含量明显高于天然食物， 人们通过饮食摄入该类食物可导致外源性亚硝胺增多， 造成胃黏膜上皮细胞的异常生理状态， 加重了GIM的发生率。此外， 长期的高盐、辛辣刺激饮食、缺乏维生素饮食、奶制品也是诱发CAG伴GIM的因素[6].同时研究发现， 大量摄入烟熏食物的患者GIM的发生风险显着升高[7].

　　1.2.4 年龄及性别

　　年龄及性别因素对CAG伴GIM也有一定的关联。研究发现， 随着年龄的增长， CAG伴GIM发生的危险也会增加， 特别是年龄>50岁是该病的高危因素之一[8].

　　1.2.5 遗传家族史

　　临床研究发现遗传因素也是造成CAG伴GIM因素之一， 特别是直系亲属， 一般来说， 有胃癌家族史的人群发生CAG伴GIM的风险更高[9].

　　1.2.6 肥胖、吸烟及饮酒

　　肥胖、营养过剩以及吸烟、饮酒等不良嗜好也是导致CAG伴GIM的重要因素。临床研究证实， 不良嗜好的人群相比生活习惯良好的人群CAG伴GIM的发病率更高[10].

　　1.2.7 其他原因

　　国外相关研究发现， 尾型同源盒基因 （CDX） 家族在GIM的形成过程中有着非常重要的意义， 尾型同源盒转录因子-2 （CDX2） 的表达在胃黏膜炎症、GIM、胃癌的整个过程中始终存在， CDX2在正常胃黏膜中没有表达， 而在GIM改变中有CDX2异位表达[11].在自身免疫方面， 长期Hp感染会抑制胃黏膜分泌维生素C, 从而降低对氧自由基及亚硝酸盐的清除能力， 导致胃黏膜损伤；另一方面， 叶酸及维生素B12的缺乏也会造成不同程度的胃黏膜贫血， 加重胃黏膜固有腺体萎缩的发展进程[12].

　　1.3 CAG伴GIM的预防和西医治疗

　　1.3.1 化学干预方面

　　研究发现， 根除Hp感染虽然不能逆转CAG伴GIM, 但可有效减缓萎缩的发展或停止进展， 起到预防进展为胃癌的风险[13].服叶酸及B族维生素等抗氧化剂， 可有效逆转胃黏膜不典型增生， 其机制可能是叶酸及B族维生素参与维护细胞DNA甲基化状态有关， 故补充叶酸及B族维生素等抗氧化剂有助于改善、修复胃黏膜病变[14].

　　1.3.2 内镜下干预治疗

　　为了预防胃癌的发生， 针对广大的CAG伴GIM的患者， 提倡每3年进行1次内镜检查。而针对早期胃癌的中重度GIM患者， 目前主要有内镜下黏膜切除术、内镜下高频电切、内镜下氩气刀、内镜下激光及内镜下微波治疗等， 可根据患者的不同病情， 选择不同的干预方法， 在内镜下通过切除相关病变组织， 达到去除病因， 改善预后， 保障患者生存质量的目的。

　　综上所述， 目前针对GIM的流行病因及发病机制研究、治疗方法已取得一定的成果， 但仍存在很多问题， 随着多学科的发展， 以及对该病的进一步深入研究， 提高临床对胃癌癌前病变的诊断及治疗水平， 以期更好地预防胃癌发生。

　　2、中医研究进展

　　2.1 病因病机

　　2.1.1 病因

　　中医学认为， 可从外感和内伤两方面探讨CAG的病因。外感方面， 当人体正气虚弱， 无力抵抗外邪入侵， 正所谓“正气存内， 邪不可干”, 若湿阻中焦， 气机阻滞， 便有利于Hp的生长繁殖；六淫过极等因素， 易化生为毒， 也可导致GIM、胃黏膜萎缩及癌变的发生。内伤方面， 长期饮食不节、不洁， 七情内伤、劳逸过度、年老体衰等均会导致痰湿、气滞、瘀血、浊毒等病理产物， 侵害机体组织， 最终导致癌变。

　　2.1.2 病机

　　当代医家多从“毒”“郁”“气滞”“寒湿”“血瘀”等方面辨证论治， 为中医辨治CAG拓展了思路。王伟等[15]提出“毒损胃络”论， 认为诸邪蕴结成毒， 毒伤胃络， 使腺体萎缩， 甚至出现肠化生或者异型增生， 若诸毒蕴久不化， 最终导致症积成胃癌。康英梅[16]认为久病邪壅胃腑， 损伤脾胃之气， 经络郁滞， 蕴化为毒。林平主任以“脾虚气滞”为病机， 提出病位胃是GIM发生的危险因素， 而病位肝是上皮内瘤变发生的危险因素， 认为脾是CAG伴GIM或者上皮内瘤变发生的保护因素[17].而周斌教授认为“寒湿阻中”导致脾胃阳虚， 久则成瘀， 阳气虚， 寒湿不能温化， 使患者出现面色晦黯、舌黯症状， 为久病入络之象[18].张露等[19]通过文献整理和总结， 发现从气虚血瘀论治CAG有充分的理论依据。

　　2.2 辨证论治

　　2.2.1 专症专药

　　林慧光教授主张CAG多因饮食、情志、外邪等因素引起胃腑失和、脾失健运、气滞血瘀， 提出分为5种证型 （脾胃气虚型、脾失健运型、肝脾不和型、寒热错杂型、胃阴亏虚型） 论治， 认为CAG的治疗应专症专药， 同时根据附加症状不同， 加入相应特效药， 常获良效[20].

　　2.2.2从“阴”“毒”论治

　　国医大师徐景藩以“胃为阳明之土， 非阴柔不肯协和” （《临证指南医案·脾胃》） 为理论指导基础， 在治疗胃阴不足证CAG时， 特别强调以“甘凉濡润”为大法， 还提出“脾阴虚”的概念， 常常以慎柔养真汤 （药物组成：薏苡仁、石斛、麦冬、芦根、猪苓、茯苓等） 加减滋养脾阴为主[21].国医大师李佃贵认为“浊毒”既可作为病理因素， 又是病理产物， 是导致CAG的最主要病机， 因此治疗上多采用化浊解毒之法， 并辅以调畅气机， 养肝和胃， 将浊毒进行轻重分层用药， 继而又提出CAG的病机多是由于脾胃虚弱、水湿不化、浊毒始生、病属虚实夹杂， 在化浊解毒的同时， 注重补脾治本， 擅用白术、茯苓、绞股蓝等清补之品， 强调忌用熟地黄、黄芪等滋腻温补之品， 防止闭门留寇[22].

　　2.2.3 从气机升降论治

　　单兆伟教授从“斡旋气机升降”治疗CAG, 以气机郁滞为总纲[23].姜良铎教授认为CAG治疗应以调畅脾胃气机为主， 强调气血同治， 疏理脾胃及三焦气机， 常用紫苏梗、枳实、砂仁等通降肺胃之气， 以青皮、柴胡疏泄肝胆之气， 使脾升胃降， 以达到阴平阳秘的状态[24].

　　2.2.4从瘀论治

　　周丽[25]认为CAG病程长， 存在瘀血阻滞的病机， 善用活血化瘀之法， 常以失笑散合丹参饮治疗。徐景藩[26]认为瘀血停滞会直接影响CAG的转归、预后， 治疗上以行气活血、化瘀止痛为主。

　　2.2.5 从痈论治

　　李玉奇[27]首次提出“胃脘痈”的概念， 治疗上以“清热解毒、调补气机升降”为主要治则， 初期以疏肝理脾为主， 中期以化瘀散结， 晚期则以消痈化热、祛腐生新为治疗大纲。

　　2.3 中医内治法

　　2.3.1 健脾益气法

　　李海凤等[28]认为“情志不遂， 饮食不节， 脾胃虚弱”是导致CAG的主要病因， 治疗上多以“健脾、补气、益胃”为原则， 治以四君子汤为基础方， 配伍使用清热解毒、活血化瘀之品， 具有很好的治疗效果。

　　2.3.2 疏肝理气和胃法

　　中医学认为， CAG的病机为“木旺乘土、肝气郁滞、横逆犯胃”, 临床上可表现为“痞、满、痛”等症状， 治疗上多肝胃同治， 用药上以辛香温燥之品， 不喜滋腻碍气， 多为轻清灵动之药， 如佛手、香橼、甘松等辛香轻透、温而不燥的药物， 治疗本虚的同时， 还注重毒、瘀夹杂的病机， 采用补泻兼施之法[29].

　　2.3.3清热化湿法

　　李霞等[30]认为CAG的发生与肝失疏泄、脾失健运、湿热内生有关， 治疗上则以“健脾益胃， 理气清热”为主， 创立健脾益胃汤， 药物组成：莪术、白术、山药、石斛、茯苓、炒枳壳、厚朴、太子参、白花蛇舌草等， 随症加减， 常获良效。

　　2.3.4 平调寒热法

　　秦春红[31]总结CAG的中医病机多为“脾胃失和、寒热错杂”, 治疗上多以“辛开苦降、平调寒热”为基础加减用药， 疗效较好。

　　2.3.5 活血通络法

　　罗娟等[32]把握CAG“血瘀”病机， 以“久病入络， 久病必瘀”为指导思想， 治疗多以活血化瘀通络为原则， 有利于胃黏膜的修复， 配伍使用三棱、莪术， 可起到强大的镇痛、抗炎作用， 为治疗患者GIM及不典型增生带来很好的效果。

　　2.3.6 益胃养阴法

　　郭淑云教授认为CAG的病理基础为本虚标实， 本虚以“脾胃气阴两虚”为主， 标实以“胃络瘀血阻滞”为主， 治疗上多采用益气养阴， 活血化瘀。同时应注重生活方面调养， 清淡饮食， 保持心情舒畅[33].

　　2.3.7健脾温阳法

　　付强等[34]应用黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型CAG, 相较西药维酶素， 黄芪建中汤可更加有效地改善脾胃虚寒型CAG患者的症状及体征。

　　2.4 针灸治疗

　　陈敏琴[35]应用针刺联合穴位贴敷治疗“脾胃虚弱型”CAG 40例。针刺取穴：足三里、上巨虚、梁丘、三阴交、下巨虚等， 贴敷取穴：脾俞、中脘、胃俞。每日1次， 共治疗3个月。结果：显效26例， 有效12例， 无效2例， 总有效率95%.沈小军[36]应用针灸治疗CAG 100例。针刺选穴：血海、关元、膈俞、足三里、气海， 得气后予温针灸。每日1次， 连续治疗8周。结果：治愈34例， 显效41例， 有效22例， 无效3例， 总有效率97%.

　　2.5 心理干预

　　李凯等[37]应用宁肝调中方联合心理干预治疗CAG 40例。宁肝调中方药物组成：陈皮、半夏、茯苓、旋覆花、煅瓦楞子、郁金、枳壳、白芍、小麦、大枣、甘草， 每日1剂， 同时配合认知疗法、森田疗法， 并帮助患者建立缓解不良情绪的方法。疗程12周。结果发现中药治疗基础上配合心理干预可有效缓解CAG患者临床症状， 提高生活质量。提示心理负担、压力过大等负面的心理因素对患者的治疗和预后均会产生不良影响。

　　3、结语

　　CAG伴GIM的研究已经成为胃癌癌前病变的主要因素， 越来越得到大家的认同， 由于消化系统是一个开放的管道系统， 极易受到外来因素的影响， 所以饮食控制也是防治CAG的重要因素。中医学认为， 情志因素与胃肠功能在生理、病理方面互相影响[40], 故心理干预CAG患者也已成为研究热点。目前， 西医对于CAG伴GIM并无理想的治疗方法， 而我们运用中医的整体观念、辨证施治， 采用中医的治疗方法， 以及配合针灸、理疗等措施， 不仅副作用少， 且方便经济。因此， 利用中医中药的特色优势治疗CAG伴GIM值得我们更深入研究。

　　参考文献

　　[1]Correa P.A human model of gastric carcinogenesis[J].Cancer Research, 1988, 48 (13) :3554-3560.

　　[2]de Vries AC, Kuipers EJ.Epidemiology of Premalignant Gastric Lesions:Implications for the Development of Screening and Surveillance Strategies[J].Helicobacter, 2007, 12 (s2) :22-31.

　　[3]Correa P, Piazuelo MB, Wilson KT.Pathology of gastric intestinal metaplasia:clinical implications[J].American Journal of Gastroenterology, 2010, 105 (3) :493-498.

　　[4]Zullo A, Hassan C, Romiti A, et al.Follow-up of intestinal metaplasia in the stomach:When, how and why[J].World Journal of Gastrointestinal Oncology, 2012, 4 (3) :30-36.

　　[5]陈胜良, 莫剑忠, 陈晓宇, 等.胆汁反流、胃酸和幽门螺杆菌感染共同作用对胃黏膜损伤程度和分布的影响[J].胃肠病学, 2002, 7 (5) :280-282.

　　[6]Diasneto M, Pintalhao M, Ferreira M, et al.Salt intake and risk of gastric intestinal metaplasia:systematic review and meta-analysis[J].Nutrition&Cancer, 2010, 62 (2) :133-147.

　　[7]Oh S, Kim N, Yoon H, et al.Risk Factors of Atrophic Gastritis and Intestinal Metaplasia in FirstDegree Relatives of Gastric Cancer Patients Compared with Age-Sex Matched Controls[J].J Cancer Prev, 2013, 18 (2) :149-160.

　　[8]Taborda AG, Prolla JC.Alimentary factors in the development of gastric intestinal metaplasia in functional dyspeptic patients[J].Arquivos De Gastroenterologia, 2012, [[[[[[[49 (3) :208-213.

　　[9]Joo YE, Park HK, Myung DS, et al.Prevalence and Risk Factors of Atrophic Gastritis and Intestinal Metaplasia:A Nationwide Multicenter Prospective Study in Korea[J].Gut and Liver, 2013, 7 (3) :303-310.

　　[10]Leung WK, Ng EK, Chan WY, et al.Risk factors associated with the development of intestinal metaplasia in first-degree relatives of gastric cancer patients[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2005, 14 (12) :2982-2986.

　　[12]Boyd M, Hansen M, Jensen TG, et al.Genome-wide analysis of CDX2 binding in intestinal epithelial cells[J].Journal of Biological Chemistry, 2010, 285 (33) :25115-25125.

　　[13]张晓倩.慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染与肠型胃癌的关系[D].北京:北京协和医学院, 2016.

　　[14]Makita K, Kitazawa R, Semba S, et al.Cdx2 expression and its promoter methylation during metaplasia-dysplasia-carcinoma sequence in Barrett's esophagus[J].World Journal of Gastroenterology, 2013, 19 (4) :536-541.

　　[15]王伟, 刘冬梅, 袁方.慢性萎缩性胃炎癌前病变从“毒”论治新思路[J].江苏中医药, 2016, 48 (3) :12-14.

　　[16]康英梅.活血通络法用于慢性萎缩性胃炎癌前病变治疗观察[J].中国医学创新, 2015, 12 (6) :101-103.

　　[17]吴菱菱, 林平.林平主任诊治慢性萎缩性胃炎[J].吉林中医药, 2016, 36 (4) :344-346.

　　[18]陈璐, 周斌.周斌从寒湿入络诊治慢性萎缩性胃炎思路[J].中国中医药信息杂志, 2013, 20 (5) :87, 109.

　　[19]张露, 沈洪, 周晓波, 等.从气虚血瘀论治慢性萎缩性胃炎癌前病变[J].现代中医临床, 2013, 20 (1) :16-20.

　　[20]张伟煌, 林慧光.林慧光教授辨治慢性萎缩性胃炎经验拾萃[J].浙江中医药大学学报, 2015, 37 (10) :756-758.

　　[21]陆为民, 徐丹华.国医大师徐景藩治疗慢性萎缩性胃炎胃阴不足证的经验[J].时珍国医国药, 2014, 25 (9) :2263-2264.

　　[22]杨倩, 才艳茹, 刘建平, 等.李佃贵教授从浊毒论治慢性萎缩性胃炎用药规律分析[J].时珍国医国药, 2016, 27 (9) :2270-2271.

　　[23]杜斌, 陈静, 单兆伟.单兆伟教授治疗脾胃病经验[J].长春中医药大学学报, 2016, 32 (2) :291-293.

　　[24]戎文译.姜良铎教授基于肝胃不和辨治慢性胃炎经验初探[D].北京:北京中医药大学, 2015.

　　[25]周丽.慢性萎缩性胃炎从瘀论治的临床疗效分析[J].临床医学工程, 2015, 22 (6) :751-752.

　　[26]徐景藩.徐景藩脾胃病临证经验集粹[M].2版.北京:科学出版社, 2016:59-61.

　　[27]李玉奇.以痈论治萎缩性胃炎纵横谈[J].辽宁中医杂志, 1998, 25 (9) :392-394.

　　[28]李海凤, 王丽梅.加减香砂六君子汤治疗62例慢性萎缩性胃炎患者临床观察[J].中药药理与临床, 2014, 30 (6) :179-180.

　　[29]常玲.疏肝和胃颗粒治疗幽门螺杆菌感染慢性非萎缩性胃炎 (肝胃郁热证) 的临床观察[D].长春:长春中医药大学, 2016.

　　[30]李霞, 郜志宏.三仁汤加味治疗脾胃湿热型萎缩性胃炎30例[J].光明中医, 2016, 31 (13) :1891-1892.

　　[31]秦春红.半夏泻心汤加味治疗寒热错杂证慢性萎缩性胃炎的疗效观察[J].中医临床研究, 2013, 5 (10) :14-15.

　　[32]罗娟, 代二庆, 任会宁, 等.三棱、莪术在慢性萎缩性胃炎中的应用[J].吉林中医药, 2016, 36 (6) :545-549.

　　[33]段靓钰.郭淑云教授治疗慢性萎缩性胃炎经验[J].世界中西医结合杂志, 2010, 5 (1) :13-14.

　　[34]付强, 王祖龙, 蒋士卿.黄芪建中汤治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒证30例[J].中医杂志, 2013, 54 (18) :1600-1601.

　　[35]陈敏琴.针刺联合穴位贴敷治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎疗效观察[J].基层医学论坛, 2017, 21 (2) :203-204.

　　[36]沈小军.中医针灸疗法治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘, 2017, 17 (25) :23-24.

　　[37]李凯, 刘艳, 柳文.宁肝调中方联合心理干预用于慢性萎缩性胃炎的临床研究[J].国际中医中药杂志, 2013, 35 (5) :435-437.

　　[38]高玉德, 袁红霞.情志与慢性萎缩性胃炎关系探析[J].天津中医, 1991, 8 (5) :17-19.